病例报告左西孟旦致老年心衰患者肝损害

患者男性，89岁，因反复胸闷、气短、心慌20年余，再发加重1d于年4月25日入院。入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，缺血性心肌病，一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅳ级；慢性肾功能不全。否认高血压、糖尿病病史。入院查体：脉搏91次/min，血压/70mmHg(1mmHg＝0.kPa)，口唇发绀，颈静脉充盈，心界叩诊明显向左下扩大，心率91次/min，心音低，心律齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。心电图：窦性心律，完全左束支传导阻滞、一度房室传导阻滞、左心室肥大。实验室检查：血常规示白细胞数目15.91×/L，中性粒细胞比例87.4%。红细胞数目3.72×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L。肾功能：肌酐μmol/L，尿酸μmol/L，尿素氮12.1mmol/L。电解质：钠.0mmol/L，氯92.8mmol/L。B型利钠肽(BNP)ng/L。肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)14U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)31U/L，天门冬氨酸线粒体同工酶(m－AST)7U/L，谷酰转肽酶(GGT)45U/L，碱性磷酸酶(ALP)82U/L。超声心动图：全心扩大，左心室射血分数34%。患者半年内已因心力衰竭住院4次，遂给予新型的Ca2＋增敏剂左西孟旦，增加心肌收缩力，改善患者心力衰竭症状及血液动力学。给药方法：12.5mg(5ml)左西孟旦加5%葡萄糖稀释至50ml，微量泵推注，初始负荷量为12μg/kg，10min，然后以0.1μg·kg－1·min－1微量泵推注，1h后增加到0.2μg·kg－1·min－1并持续泵完。1周后重复给药，共给药4次。给药期间患者服用氯吡格雷75mg每日1次、贝那普利2.5mg每日1次、美托洛尔6.25mg每日2次、螺内酯20mg每日1次、呋塞米20mg每日1次。

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