胎儿卵圆瓣孔早闭并右心衰竭产前产后超声追

近日，我科与产科密切配合，对一例卵圆瓣孔早闭并右心衰竭胎儿，进行了产前精准诊断并得到产科临床及时处理，患儿预后良好。

1、孕妇廖女士，孕32周，单胎，外院超声怀疑“左心发育不良”来我院会诊。

会诊图片：

图1四腔心切面显示右心较大

　　　　

图2卵圆孔瓣呈瘤样向左房膨出

　　　　

图3卵圆瓣孔处见裂隙样血流通过

　　　　　　　　　　

图4显示肺动脉与主动脉内径比增大

　　　　

上述声像考虑：卵圆瓣孔开放受限导致右心较大，肺动脉较宽，建议2周后复查。

2、孕35周，超声复查。

图5显示心脏增大，右心较大

　　　　

图6显示胸、腹腔积液

　　　　　　　　　　

图7显示三尖瓣严重反流，卵圆孔瓣处无血流通过。

　　　　　　　　　　

图8显示静脉导管a波反向

　　　　

上述声像考虑：卵圆瓣孔早闭并右心衰竭，建议立即终止妊娠。

3、剖宫产当天超声显示：

图9显示右心较大，卵圆孔瓣呈瘤样向左房膨出，卵圆孔瓣处无血流通过

　　　　

图10显示三尖瓣中重度反流

4、产后一周超声复查

图11显示左心与右心比例基本正常

　　　　　　　　　　

图12显示三尖瓣轻度反流

　　　　

5、产后二周超声复查：心脏未显示异常。

　　　　　　　　　　讨论　　　　　　

胚胎早期，在共同心房内的顶部正中线处，向下生长出一镰状隔膜组织，称第一房间隔（原发隔）。此隔向心内膜垫方向生长，最后与其融合。在融合前，在原发隔与心内膜垫之间留有一小孔，称第一房间孔（原发孔）。在原发孔封闭前，在原发隔上部出现局部组织溶解吸收出现多个小孔，并逐渐融合扩大形成较大的孔道，其位置较原发孔高，称第二房间孔（继发孔）。此时原发孔虽已封闭，左、右心房血液通过继发孔相通。与此同时，在原发隔的右侧心房顶部又长出一隔膜，称第二房间隔（继发隔），逐渐向房室管方向生长，覆盖上部继发孔后，在其中下部留有一孔称卵圆孔，继发隔下缘与心内膜垫融合。此时，左、右心血液借助卵圆孔和继发孔保持相通。卵圆孔较继发孔位置略低，原发隔下部从左侧盖住继发隔上的卵圆孔，而继发隔从右侧盖住原发隔上的继发孔，原发隔为较薄的瓣膜样组织，从左心房侧盖住卵圆孔，在胎儿循环中起到瓣膜样功能，故又称卵圆孔瓣。本研究把继发孔又称卵圆瓣孔，即正常情况下胎儿左、右心房血液借助卵圆孔和卵圆瓣孔相通。无论是卵圆孔或卵圆瓣孔开放受限或早闭均可引起左、右心房间血流受阻，引起相应血流动力学改变，右心负荷加重，导致右心扩大，功能衰竭，直至胎死宫内。

既往研究







































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