咳嗽3个月,问题却是心脏哪些情况要考

李先生走入病房的时候，还在一直强调，他已经反反复复咳嗽三个月了，肺功能做出来也不好，却只字不提他心功能不好的事实——也不知道是他不愿意接受心力衰竭的现实，还是不敢面对心力衰竭这一严重的问题。

但是作为他的主管大夫，我必须让他充分认识到自己的疾病——了解疾病的严重性以及与之有关的一切，这样他才能认可我们的治疗方案，才能从多维度去配合我们治疗。

说起李先生的就诊经历，倒是真的有些曲折。今年四十五岁的他，因为平常应酬多，加上不爱运动，虽然平常没有什么疾病，却是给人一种大腹便便的既视感。三个月前，他开始出现反复咳嗽，伴有咳痰、为白色泡沫痰，没有咯血，也没有畏寒、发热。活动有点儿喘，但是因为李先生肥胖、平时运动少，活动耐力本来就差，所以也没有放在心上。李医院就诊，做了肺部CT提示纹理增多——对于一个长期吸烟的老烟民，这没什么需要处理的。医院的医生考虑是支气管炎，给他开了抗生素和止咳药，可是吃了之后症状并没有改善。其后李先生又在当地多次就诊，均没有明显效果。

一周前，李先生在朋友建议下来到了我院门诊，依然是挂了呼吸内科的好。呼吸内科的大夫给他开了肺功能检查和胸部CT，肺功能检查提示中重度通气功能障碍，肺部CT提示：肺血增多，考虑有肺水肿，于是把他转诊到了心内科门诊。心内科大夫看了之后，认为他是心力衰竭——但是李先生不认同。于是给他查了心脏彩超提示左室58mm（扩大），左室射血分数28%（正常人55-80%），查心衰指标脑钠肽pg/ml（超过pg/ml就是心力衰竭了）。

事实胜于雄辩，在证据面前李先生不得不认同医生的诊断，于是住进了心内科病房，开始了规范化的抗心衰之旅。同时我们也告诉李先生，心衰的治疗是一个漫长的过程，大多数患者在规范化的治疗下，是能够得到有效的控制甚至是逆转的。

为什么心衰的患者会表现为咳嗽？

一般来说，心衰患者主要表现为胸闷、闭气、心慌、呼吸困难，但是有少数患者首发症状表现为咳嗽，这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。

心衰引起的咳嗽有什么特点？

1.夜间比白天明显：因为夜间平卧，下肢血液回流增加，肺循环淤血更加严重。

2.平卧比坐立位明显：平卧位下肢回流增加，坐位或者站立位回流减少。

3.不伴有咳痰，或者伴有白色泡沫痰，严重者有痰中带血。

哪些情况要考虑有心衰了？

1.不明原因咳嗽、气喘貌似气管炎、哮喘病，甚至有咳痰带血，但是无肺部疾病依据。

2.食欲不振、腹胀、腹痛、腹泻貌似胃肠炎，这有可能是右心衰胃肠道淤血的表现。

3.情绪或精神异常貌似老年性精神病或脑病表现为头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、意识不清甚至昏迷等，有可能是心衰造成的脑供血不足表现。

4.尿少、浮肿貌、夜尿增多似肾脏疾病这也有可能是心衰。