学术导读心力衰竭患者利尿剂抵抗及其防

推荐理由：心力衰竭（心衰）因其高发病率、高病死率和高治疗费用而逐渐成为全球主要公共卫生问题。我国年心血管健康多中心研究结果显示，心衰患病率为0.9%，且随着年龄的增长，患病率显著上升。利尿剂是急、慢性心衰治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能控制液体潴留的药物。但在利用利尿剂治疗时，利尿剂抵抗情况普遍存在。本文对利尿剂抵抗产生的原因及防治策略进行了阐述，值得心血管相关领域的医生阅读。

朱丁季（医院心血管内科）等认为，利尿剂抵抗产生的原因可能为9种：（1）利钠反应减弱或消失；（2）低钠血症；（3）低蛋白血症；（4）利尿后钠潴留或“反跳”；（5）肾功能受损；（6）非甾体类抗炎药；（7）高盐饮食；（8）“阈药物”；（9）“制动现象”，即初始使用足量利尿剂即出现反应性下降。同时，作者提出了针对利尿剂抵抗的防治策略：（1）增加利尿剂剂量。可在严密监测肾功能和电解质的情况下，根据临床情况增加襻利尿剂剂量。（2）改变利尿剂应用方式。在肾小管作用位点持续泵入并保持有效浓度的利尿剂，可增强利尿效果，减少再给予1次大剂量利尿剂后血药浓度过快下降和发生低血压的可能。（3）联合应用利尿剂。联合应用噻嗪类利尿剂，可有效克服利尿剂抵抗，但常引起严重血容量不足或电解质紊乱，增加心律失常的风险，需严密监测体液状态和电解质。（4）使用醛固酮受体拮抗剂。（5）更换襻利尿剂。（6）改用或联用托伐普坦。（7）纠正低血容量。（8）纠正低钠血症。（9）联合应用多巴胺。（10）超滤。——全文刊登于年第3期《中华心血管病杂志》

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