抗心力衰竭药,强心苷类正性肌力药

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来源

医药半仙

药理作用用与临床评价

作用特点

强心苷类药主要是通过对衰竭心肌细胞膜上Na+，K+－ATP酶的抑制，可致使细胞内Na+水平升高，促进Na-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平，从而发挥正性肌力作用。

目前强心苷类中使用最广的有：

①地高辛：是一种中效强心苷。

②甲地高辛：是由地高辛最后一个洋地黄毒糖C4位羟基被甲基化而成。与地高辛的作用相似，但效应较强，且安全性高。

③洋地黄毒苷：本品主要经肝脏代谢，受肾功能影响小，可用于肾功能不全患者

④毛花苷丙（西地兰C）：是一种速效强心苷，作用毒毛花苷K稍慢，但比洋地黄、地高辛快。

⑤去乙酰毛花苷（西地兰D）

⑥毒毛花苷K

地高辛作为心力衰竭治疗的辅助药，在目前的治疗上，更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。一般情况下，除非伴有快速心室率的心房颜动，否则急性心力衰竭不为地高辛的应用指征。

典型不良反应

大剂量应用时可有不良反应（其中毒症状），当血清地高辛浓度＞2ng／ml时最常出现，地高辛水平较低时也可见，尤其是老年患者和低血钾、低血镁、甲状腺功能减退者。主要表现为心律失常，室性早搏、室上性心动过速最多见，很少能引起心房颤动或心房扑动。

禁忌症

①顶激综合征伴心房颤动或扑动者。

②伴窦房传导阻滞、二度或三度房室传导阻滞又无起搏器保护者。

③梗阻性肥厚性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。

④室性心动过速、心室颤动者。

⑤急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。

药物相互作用

由于强心苷类药具有治疗指数窄的特点，容易发生中毒。因此即使血浆药物浓度发轻微的变化，也会导致很严重的结果。

①地高辛与胺碘酮合用血清地高辛浓度增加70％～％

②由于噻嗪类和袢利尿剂可引起低钾血症和低镁血症，使洋地黄中毒的危险增加，应注意监测并及时纠正电解质紊乱。

③普罗帕酮可致地高辛的肾脏以及肾脏外的清除率减少，从而导致血清地高辛浓度加30％～40％。所以，合用时需减少地高辛用量。

④维拉帕米可抑制地高辛的转运蛋白，导致地高辛的肾和非肾脏清除率降低，血清地高辛浓度增加70％-％。合用时需监测本品血浆浓度，并按需要酌情调整，剂量减半或选用其他钙通道阻滞剂。

⑤洋地黄化时静脉应用硫酸镁可发生心脏传导阻滞，尤其是同时静脉注射钙盐时。

⑥环孢素可使地高辛的血浆浓度增加而致中毒。

用药监护

药物的选择和患者用药依从性

用药前后及用药时应