ICU的抉择放弃还是继续治疗

我想说以为我的一位特殊病例，我同事的母亲。

我同事的母亲是一位国企退休职工，她的身体平时非常硬朗，有一天我得知他的母亲因为一场普医院，经过两天的治疗，病情变得越来越严重，并住进了ICU，情况非常危急。

由于我和我同事关系非常不错，在打电话中了解到他母亲前几日经常出现头晕、乏力等症状，刚开始觉得只是普通的感冒，只是吃了感冒药，后来发现感冒症状越来越严重，到医院进行检查后医生告诉她母亲情况比较严重，需要进行住院治疗。医生也告诉他家人患者出现了心衰、病人也出现了呼吸困难，喘不上气，让家人做好心理准备。

当我休息的时候，医院看望了我同事的母亲，不过比我想象中要乐观一些，呼吸系统、循环系统还算稳定，就是从化验的指标来看，脑钠肽非常高，我询问医生病人的情况，他告诉我病人情况比较严重，可能是心力衰竭，从指标来看脑钠肽指标非常高，我们查了几次都是非常高。我安慰了我的同事说一切都会好起来的。

在ICU的第7天，他母亲的病情缓解过，医生看到了指标在降低时尝试过脱了呼吸机，拔掉气管插管，但是拔管后又出现了明显的呼吸困难，所以只能重新插上气管。

我同事打电话给我说他想着冒险将自己的母亲转运到上海进行治疗，我听了之后觉得以他母亲现在的状况，转院无疑是非常冒险的办法，尤其向他母亲无法脱离呼吸机是非常被动的。不过我同事表示只要能救，万分之一的就会也不会放过，医生也觉得可以试一试，毕竟大城市治疗会更好一些。

我了解到了重症病人如果需要长途转运的注意事项，第一，转运前，首先需要与医生进行沟通，在医生对病人充分评估病情后判断可以转运后再转，一定不能勉强，否则容易在路上出事情。第二，通常情况下，都需要患者家属自己来联系付费救护车。救护车上会有医生、护士、也有呼吸机，常见的抢救装置也是有的，所以价格比较高，要提前准备好费用问题。

再转运途中，也是惊险万分，由于路途比较远，病人的手脚动作也是比较多，右手的留置针都蹭出来了，流了很多血。好在病人还有深静脉穿刺管，还能继续使用药。他们给临时加推了一支安定（镇静药），才把她压下去了。但是镇静药使用后，血压就垮了，他们又赶紧把甲肾上腺素（升压药）的剂量往上调，这才勉强稳住局面。病人上呼吸机，一般都需要镇痛镇静治疗，一方面减轻氧气消耗，另一方面能够减轻病人的痛苦。但是镇静药也有弊端，其中之一就是会导致血管舒张，引发低血压。为了对抗低血压，医生又不得不给了升压药。

第二天傍晚，医院，直接住进了ICU。病人病因未明，得仔细进行检查。跟他们聊天中得知，他的母亲以前得过肝癌，但那时早期肝癌，手术切除了，恢复得也比较好。医院担心可能肝癌复发了，转移到心脏的可能。

第二天一早，他跟主任汇报了病人的详细情况，主任说暂时没有更大的发现，只能先观察吧。心内科、呼吸内科医生会诊，都没有明确的结论，在住院的第四天，他发现他母亲得四肢肌力极其低下，后来他回想到发病的那几天，腿脚无力，站不稳。这极大地给了医生得提示，莫非是神经肌肉方面得疾病？比如吉兰巴雷综合征、重症肌无力等。

于是安排给病人做了肌电图，果然，她的四肢肌肉神经都是有损失的。又给病人做了脑脊液检查，不过抽一管血和一管脑脊液，送到外面机构检查，做相关抗体，如果阳性，那就确诊了。但是这个检查比较贵，而且都是自费的。

第二天结果出来了，就是吉兰巴雷综合征，一个外周神经炎症损伤了的疾病。吉兰巴雷综合征，是一种自身免疫介导的外周神经炎症性疾病。说通俗一点，就是体内的免疫系统紊乱了，攻击了自己的外周神经，而神经是支配肌肉的，最终会导致四肢无力甚至呼吸肌肉麻痹，起病初期会有1-3周的呼吸道或者胃肠道症状，比如发热、咳嗽、恶心、呕吐等，非常容易误诊。

不过经历了这么长时间，这昂贵的检查项目没有辜负我们，病情终于水落石出了。但是这个病，可能是自身免疫系统紊乱损伤了神经导致的，大剂量激素和丙种球蛋白冲击应该会有帮助，也就是说，这两种药可以一定程度上，减缓病情，可问题又来了，他们都非常昂贵，尤其是丙忠球蛋白，一支要元，一天得用8支，一次要连续用5天，得花小3万元，经济负担不小啊。

经过1个月的治疗，病人已经停掉了镇静药，人是清醒的，明白周围的一切，但是肌肉力量还是为0，脱不开呼吸机，上天眷顾了他的母亲，让他终于有时间在这里逐步恢复，乃至康复出院。

古兰巴雷这个病，大多数都是能康复的，需要的就是时间。现在病人已经扛过了严重的并发症，肺炎好的差不多了，就等神经恢复了。这时候，她的住院差不多50天了，算了算账单，也估计有了40万，坚持到这里，家人们终于还是支撑不住了，说已经尽力了。大家的意思觉得人死了，年轻的人还要活着，没必要人财两空，这个决定也许是对的，也许是错的。最后还是觉得离开ICU回老家。正当联系救护车的时候，医生说反正回家脱开呼吸机就是死，还不如今天再试一试，看看病人能不能脱离呼吸机了，前两天尝试后是失败的。但是，所有人都想不到，脱离呼吸机10分钟，她竟然没有以往那种明显的呼吸窘迫了。她的呼吸是平顺的。我一抬头看心电监、血压、心率、呼吸频率都是正常，就连血氧饱和度都维持在%（普通吸氧）。

虽然四肢肌肉依然很差，但那无所谓，只要呼吸肌恢复了，肌体的肌肉力量恢复也是迟早的，起码看到了希望。而事实上，病人突然好了，看似突然，实际上也不突然，这不是突然出现的奇迹，而是坚持了很多天的结果。其实就差一点点时间，早几天放弃人估计就不在了。

他母亲终于出院了，医院继续治疗，后来顺利摘掉了气管切开管，封堵了切口，没有几天伤口也愈合了，可以开口说话了。

科普小知识

ICU费用高昂，当医生说可能会人财两空的时候，怎么办？要不要继续治疗。

这是天底下最困难的问题，我们有很好的答案，但是我的做法是：继续治疗几天看看，如果好转了，就继续咬牙坚持，如果没有好转，病人看起来十分受罪，就果断放弃，这是折中的办法，不一定适用于所有人，我觉得人生老病死，每个人都会经历，询问病人的意见也是该有的，前提是他是清醒的，家庭经济情况也决定着之后的决定。