管好慢性心衰要奏好四重奏

慢性心竭是各种心脏病的终末阶段吗？医院杨天伦教授坦言，应该重新认识慢性心衰的概念。通常认为慢性心衰是治疗过程中的终点，而杨教授认为，对于符合慢性心衰诊断标准的患者而言，这是临床诊疗过程中的一个新的起点，完美的、全方位的治疗能让心衰患者延年益寿。

在积极治疗原发病的前提下，在充分避免各种诱发心衰至心衰加重的诱因的同时，综合应用心理治疗、西药治疗、中药治疗、介入治疗心衰治疗的四大法宝，杨教授很形象地描述了心衰治疗“交响四重奏”。

心理治疗：“心衰”而“心”不衰

心理治疗是慢性心衰治疗措施中的重要方法。文献报道，心理干预能使心血管死亡率降低20%，且有助于巩固疗效，消除患者的紧张情绪，树立对慢性心衰治疗的信心，最大程度激发患者自我修复的潜能、自我免疫代偿的潜能，自我应激潜能，有助于心衰患者的康复，从而增强患者在诊疗过程中的依从性，最终延长心衰患者寿命，做到“心衰”而“心”不衰。

西药治疗决策在不断更新

随着对慢性心衰研究的不断深入，慢性心衰的西药治疗决策也在不断转变更新。上世纪90年代至今，阻断神经内分泌、抑制细胞因子的激活和抗心肌重构等成为慢性心衰治疗的关键。“黄金三联”即β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂等得到了广泛的应用。合理使用洋地黄类药物如地高辛亦能明显改善心衰患者的症状，提高患者的生活质量。

中西医结合应对心衰

祖国医学的中医辨证分型、标本兼治，临床也取得了较好疗效。杨天伦教授和同行们在不断地探索、学习和临床应用中总结出心衰的中西医结合治疗方案。他们对常规西药治疗配合以参附汤为主方加味治疗心衰的临床疗效进行了研究，探讨中西药结合治疗慢性心衰，对改善症状、减少再入院率、降低死亡率方面的效能，并观察可能出现的不良反应等。

课题组历时十余年的研究发现，单纯常规西药治疗组患者常规给予“强心、利尿、扩血管”，中西医结合组在常规治疗的基础上给予“参附汤加味”中药汤剂等，发现中西医结合组患者在心功能、左心室射血分数（LVEF）等方面较西药组有明显改善。

课题组对余例门诊及住院的因各种原因导致的中老年慢性心衰患者进行了研究，嘱患者每月服药7d，2次/d/付，最长随访12年（年龄最大者目前已96岁）。临床发现，患者心功能提高1~2级，LVEF升高10%~25%，水肿消失，平均住院次数由3~4次/年减少至0~1次/年。提示经中医辨证分型个体化治疗可协同西药减轻心脏负荷、提高LVEF、改善心功能、改善心衰的症状、减少住院率。

介入治疗是新突破

心脏再同步化治疗（CRT）是慢性心衰领域一项重要的突破。虽然介入治疗受到指南的推崇，一定程度上能缓解症状，但治标不治本，且费用不菲，难以得到广泛使用。

经验分享

杨教授以其多年的临床经验积累给予了临床医生宝贵的提示，即在心理治疗、西药治疗、介入治疗的基础上，合用我国传统医学中的瑰宝——中药，共同演绎心衰治疗的交响四重奏，建立了心衰治疗理论的新的里程碑！

本期编辑：苏宁宁

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