专家讲坛关于老年人心力衰竭我院老

心力衰竭

　　是各种心脏病的严重和终末阶段，是老年人常见病、多发病，致残、致死率高，也是老年人住院的主要原因之一。

由于增龄伴随着……

心血管结构、功能及其他系统的巨大变化

致使老年人心力衰竭的

临床表现

诊断

治疗

与其他人群不同。

老年人多器官功能异常和多病共存的情况非常多见，因此如何针对老年人的特点，以人为中心，综合评估诊断，综合治疗，提高老年人心力衰竭诊治水平非常重要。

　　今天，小编特意邀请到我院老年医学科于晓玲副主任帮助大家深入了解老年人心力衰竭。

心力衰竭

是怎么回事？

小编

于主任

　　心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常，导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。换句话说就是心排血量绝对或相对低于全身组织代谢的需要，导致血流动力学和神经-体液活动失常，临床上可出现动脉系统灌注不足、肺和(或)体循环静脉淤血的各种症状与体征。

心力衰竭

都有哪些表现？

小编

于主任

1左心衰竭

呼吸困难

　　是左心衰竭较早出现的主要症状：劳力性呼吸困难最常见发生在重体力活动时，休息时可自行缓解。夜间阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更长时间后方缓解，严重时出现端坐呼吸。

咳嗽、咳痰和咯血

　　咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进人肺泡，可有粉红色泡沫样痰。

体力下降、乏力和虚弱

　　它们是几乎所有心衰患者都有的症状，最常见原因是肺瘀血后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注不足有关。老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症状，动脉压一般正常，但脉压减少。

泌尿系统症状

　　左心衰竭血流再分配时，早期出现夜尿增多。严重左心衰竭时心排血量重度下降。肾血流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功不全的相应表现。

2右心衰竭胃肠道症状

　　长期胃肠道瘀血，可引起食欲不振，腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹隐痛症状。

肾脏症状

　　肾脏瘀血引起肾功能减退，白天尿少、夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。血尿素氮可升高。

水肿

　　发生于颈静脉充盈及肝脏肿大之后。是右心衰竭的特征，首先出现在足、踝、胫骨前较明显，向上延及全身，发展缓慢，早期白天出现水肿，睡前水肿程度最重，一夜休息后水肿减轻或消失。

老年人心衰

具有什么特点？

小编

于主任

1、症状缓和

　　老年人由常由于精神状态消极，或伴有运动障碍性疾病（偏瘫、关节病）以及视力减退等原因，使日常生活的活动量减少，可以不出现劳力性呼吸困难，甚至中度心衰也可完全无症状，但遇到诱因则可发生重度急性心衰危及生命。

2、神经精神症状常见

　　老年心衰因有明显的低心输出量和低氧血症，使脑组织供血和供氧减少，从而导致注意力减退、淡漠、焦虑、失眠、昏睡、精神错乱等症状。精神错乱可以是老年心衰的主要表现，容易漏诊、高龄患者心衰确诊率不足半数，可能与此有关。

3、消化道症状多见

　　由老年心衰因肝及胃肠瘀血所致的腹痛、恶心及呕吐等消化道症状比中青年患者多见。

4、肾功能不全较常见

　　由于低心输出量和利尿治疗，使肾脏供血减少，表现为尿量减少和肾前性氮质血症（BUN升高）。在老年心衰中，其患病率可高达65％。

5、粉红色泡沫痰少见

　　老年重症肺水肿可有满肺湿罗音，常伴有神志障碍，但粉红色泡沫痰少见。如有血痰、呼吸困难及右心衰表现时，要考虑肺梗塞的可能。

6、水电解质及酸碱失衡较常见

　　由于水、电解质及酸碱平衡等调节能力随增龄而明显高于老年心衰患者发生低钾血症，低镁血症、低钠血症、低氯性碱中毒、代谢性酸中毒等明显高于中青年患者。这些因素常使心衰变为难治性，各种治疗措施难以见效，因此必须及时识别处理。

7、阵发性呼吸困难

　　夜间阵发性呼吸困难常常是左心衰早期具有特征性症状，但老年左心衰可表现为白天阵发性呼吸困难，尤其是餐后或体力活动后其意义与夜间阵发性呼吸困难相同。老年人夜间阵发性呼吸困难需要排除慢性支气管炎伴痰阻塞气道和重症睡眠—呼吸暂停综合症。

8、味觉异常

　　心衰发作或加重时，部分老年患者常感觉口腔内有一种令人讨厌的味道，因而使病人精神苦恼，食欲丧失及不断饮水。这种味觉异常可随心衰的控制而消失。

9、大汗淋漓

　　心衰发作时，有些老年患者仅表现为不寻常的大汗淋漓，尤其是面颈部大汗，往往是心衰发作的象征。

心力衰竭

具体有哪些治疗方法？

小编

于主任

　　近几年来，充血性心力衰竭的治疗观念已发生了令人瞩目的变化。不仅要能缓解病人的症状，改善一些临床和实验检查指标，而且要能降低病死率和病残率，提高生活质量，延长生存期。总的治疗方法包括：

　　1）一般治疗2）药物治疗3）非药物治疗。

心力衰竭

生活方式上需要做哪些调整？

小编

于主任

限盐

　　轻度心力衰竭患者每日应控制在2-3克，中重度心力衰竭应小于2克/d。

限水

　　严重低钠血症（血钠小于mmol/L）液体摄入应小于2L/D，严重心力衰竭患者液量在1.5-2L/d。

营养与饮食

　　宜低脂饮食，肥胖应减轻体重，需戒烟。严重心衰伴明显消瘦（心脏恶液质）应给予营养支持，包括给予人血白蛋白。

休息与适度运动

　　失代偿需卧床休息，多做被动运动以预防深静脉血栓形成。临床情况改善后应鼓励在不引起症状情况下，进行体力活动。较重者可床边围椅小坐。其他患者可以步行多次，每次5-10分钟，并酌情逐步延长步行时间。

经锦医大一院宣传统战部编辑整理

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