揭秘肿瘤急诊医生必备武功秘笈

医院急诊科，

与众不同有特色。

骨髓抑制伴发热，

感染亦为“不速客”。

血小板也会有减少，

乏力出血险情高，

补充公斤点四克，

转危为安患者乐。

脑转移后颅压高，

癫痫昏迷家属急，

急诊医生快用药，

脱水疗法即生效。

出血病人最常见，

鼻咽、子宫、消化道，

预防休克更紧要，

止血再加局部疗。

梗阻病人也不少，

喉梗，肠梗，泌尿道，

解除梗阻须有招，

会诊医生随叫到。

病理性骨折如发生，

体位、固定很重要，

留心脊柱与呼吸，

內出血更要想得到。

上腔静脉综合征，

肿瘤压迫而造成，

利尿、激素与低盐，

解除挤压获重生。

重大抢救看速度，

心梗、心衰与室速，

熟知常规稳病情，

时刻观察心电图。

呼衰、肾衰多脏衰，

生命指征莫忘怀，

各论治疗有对症，

纠正酸碱莫失衡。

心肺复苏CPR，

紧急行胸外按压，

单、双人术有要领，

节律深度均记下。

除颤亦是基本功，

三个步骤即完成，

电量为初始，

心尖心底两极中。

日间病房化疗区，

并发症出现需处理，

药物过敏多注意，

急诊医生责任里。

皮疹皮炎静脉炎，

激素维C抗组胺，

分辨病情下医嘱，

治疗顺利又平安。

输液反应与气栓，

天长日久也难免，

停用原液并对症，

警惕休克闯难关。

特殊医嘱的操作，

急诊医生也要做，

PICC、锁、股穿，

开具步骤莫出错。

?~?~?~我们做医生是认真的~?~?~?

肿瘤患者并发症处理步骤

1

化疗反应之白细胞减少症和粒细胞缺乏症及处理常规

一、临床特征

1.白细胞低于2×/L时，出现头晕、乏力、食欲减退等。

2.白细胞继续减少，则反复出现感染，如呼吸道、肠道、泌尿、皮肤感染，且感染往往不易控制。

3.白细胞明显减少伴中性粒细胞极少，甚至缺乏者，常表现极度乏力，起病急骤，神志模糊、高热、咽喉痛。

4.部分病人因全身各部位极易出现严重感染，如口腔、咽喉等，最终可导致败血症，甚至死亡。

二、处理常规

1.保护性隔离和预防感染。有条件者应将病人安置于无菌的隔离环境，或至少经过消毒的单人病室内以预防感染，严重者应安置层流装置内。

2.调整化疗药物剂量，暂停化疗。

3.预防应用抗生素。粒细胞缺乏期间的严重感染主要是需氧的革兰阴性杆菌所致，喹诺酮有较好抗革兰阴性杆菌作用。常用：左氧氟沙星0.2g静滴每日二次，酌病情联合应用头孢菌素、泰能等。

4.粒细胞集落刺激因子（G-CSF）：白细胞在1.0×/L-2.0×/L之间时，G-CSF-ug/d；白细胞在0.5×/L以下并伴感染时，G-CSF可ug/d；一般连续2-3天白细胞可明显上升。白细胞在5.0×/L以上可停药。（G-CSF作用与病人骨髓储备功能关系很大，所以视病情酌情给药剂量。）

5.其他生白药物。生血丸5g口服每日三次；利血生20mg口服每日三次；鲨肝醇20mg口服每日三次。

2

化疗反应之血小板减少症及处理常规

一、临床特征

1.全身乏力，腹胀，食欲减退，个别病人出现低热。

2.全身皮肤可出现血小板减少性紫癜。

3.全身皮肤、粘膜、牙龈等处可见散在出血点。

二、处理常规

1.视病情停用或调整化疗药物。

2.血小板6万可不予处理，可口服复方皂凡丸7-9粒每日三次；升血丸5g每日三次；或西药利血生等。注意观察病情变化。

3.血小板2-6万，视病情皮下注射白介素II1.5-3mg或血小板生成素。

4.血小板2万以下输入浓缩血小板、单采血小板，1小时后不出现新的症状或血小板计数增加，就表示疗效适当。

5.反复输注血小板病人可发生同种异体免疫，即输入血小板后计数并不增加，且时常出现过敏反应。对于这种病人大剂量丙种球蛋白对血小板减少有短暂的缓解作用，用量为每日mg/kg。

6.防止出血发生，可给予云南白药每次1-2粒，每日2-3次口服，酚磺乙胺2g加入生理盐水ml静滴，每日可1-2次。避免使用阿司匹林类的药物，避免肌内注射等创伤性操作，操作后局部按压5-10min。

3

急性呕吐处理常规

急性呕吐常发生在使用化疗药物后2-4小时内，6小时达到高峰，可能持续18小时以上。恶心常为呕吐的前期表现，恶心后随之呕吐。

处理常规：

1.一般呕吐：胃复安10-20mg、苯海拉明40mg肌肉注射。

2.频繁呕吐：地塞米松10mg、昂丹司琼8-16mg、安定10mg静注。

3.严重顽固呕吐：可加用异丙嗪、氯丙嗪并合用镇静剂罗拉西泮。

4.频繁或严重呕吐应适量补液纠正酸碱平衡、电解质紊乱，防止呕吐加重，营养不良者可补充维生素、脂肪乳或氨基酸。

5.中医治疗：针灸双侧足三里、内关，或双侧足三里、内关药物封闭。

6.行为治疗：放松、催眠、遐想、音乐等。

4

高颅压昏迷急诊处理原则

脑肿瘤、颅内血肿、脑梗塞、脑积水等病变导致颅内压增高，脑组织受压、移位，脑疝，患者昏迷。

处理原则：

查看患者呼吸、心率、血氧、血压、瞳孔，生命体征等。

1.脱水疗法：用于降低颅内压。可用

（1）20%甘露醇-ml静滴，每日2-4次；

（2）速尿20-40mg静注，每日2-4次，视病情可与甘露醇交替使用以加强效果。

2.激素：用地塞米松10-20mg静注，或氢化可的松-mg静滴。

3.维持生命体征稳定，视病情需要给予吸氧、插管、呼吸机、导尿等治疗。

4.向患者家属交代病情，建议CT、MRI等影像学检查明确颅内情况，进一步明确病因，评估预后。请颅脑科会诊。

5.严重时需钻颅置管外引流；必要时视病情开颅手术。

5

癫痫发作急诊处理原则

因颅内占位病变等各种原因导致患者癫痫发作而就诊急诊，癫痫急诊处理措施：

1.安定是目前公认的首选药物，能迅速控制发作，1-3分钟内即可生效，成人用量为10mg静注。5分钟内发作不止，可重复1-2次，直到发作停止，总量达20-30mg。为维持疗效，可用安定50-mg稀释于生理盐水ml中缓慢滴注（成人24小时内安定总量不超过mg为宜）

2.苯妥英钠、硫喷妥钠等酌情使用。如抽搐不能控制，立即请麻醉科医师会诊。

3.甘露醇。如抽搐过久应静注20%甘露醇及地塞米松，以防脑水肿。

4.吸氧、脱水剂、糖皮质激素等保护脑组织。

5.检查患者有无摔伤、咬伤等并发症，做相应处理。

6

鼻咽癌出血急诊治疗

鼻咽癌出血是非常严重的并发症，最初表现是鼻腔大出血，虽然发生机率较小，但短时间内出血量大，来势凶猛，病死率高，应引起高度警惕，尤其是复发后再次放射治疗者。

鼻咽癌放疗后大出血与放疗后形成经久难愈的越来越深的溃烂面，深达黏膜、肌肉、骨质及颈部血管有关；发生放射性骨坏死多发生在鼻咽癌放疗5年后，尤其是放疗剂量大于70Gy者，而骨坏死又可加重骨内或骨周围血管的破坏而出血。

1.对少量鼻出血者，可用盐水清洗鼻腔后，用1%麻黄素及0.25%氯霉素眼液交替滴鼻。

2.中量出血，可用1%麻黄素、0.1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。

3.若发现大出血，应立即让患者平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将出血吐出，防止凝固窒息，并输液合血，抗休克治疗，同时观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。还可鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血。医师可行鼻腔堵塞止血，24～48h后拔出纱条，嘱患者勿用力擦鼻涕，防止引起再次出血。

4.患者来诊后同时请头颈科医师会诊。保守治疗无效，收住院酌情手术或动脉栓塞治疗。

7

喉梗阻急诊处理

喉梗阻是指喉部或其他组织病变导致喉部通道发生狭窄甚至阻塞，引起呼吸困难乃至窒息的一种病症。

1.检查生命体征，尽量明确病因。

2.地塞米松10-20mg静注，同时也可用糖皮质激素雾化吸入。

3.抗生素控制感染，如头孢类等药物。

4.如病情发展立即做气管切开，病情安全情况下进行病因治疗。

5.若病情十分紧急，可先行环甲膜切开术。

6.如有必要，应及时做心肺复苏，保护各脏器功能。

8

恶性胸腔积液急诊处理常规

1.一般处理卧床休息，取半卧位、吸氧、酌情给予镇静、镇咳、祛痰、平喘等药物，并密切观察生命体征变化。

2.胸腔引流是缓解症状最有效的方法，应除外禁忌症，如血液病、凝血障碍、血小板低下等。最好在超声引导下或定位后进行。大量胸腔积液的病人在抽吸积液过程中，应根据病人具体情况进行。首次抽液一次应控制在0ml以内，抽吸速度应缓慢。在抽吸胸腔积液过程中如突然出现干咳憋气等不适时，应立即停止抽吸，剧烈干咳时，可立即从胸外注入空气50-ml左右，以防肺复张后肺水肿发生。

3.大量胸腔积液病人抽吸术后应严密观察，如症状不缓解，必要时床旁胸大片或床旁B超检查，进一步除外血气胸并发症以便早期发现和及时处理。

4.根据细胞学或病理诊断，并结合肿瘤病人自身情况，抽液后酌情往胸膜腔内注射适量的卡铂、顺铂及生物制剂等抗癌药物。

5.胸腔穿刺引流后并发症的处理如病人出现皮下气肿，一般无需特殊处理，如气肿张力过高，可在皮下气肿明显部位穿刺或切开排气，并酌情使用抗生素，预防继发感染的出现。

6.纵隔气肿非常见并发症，处理：

（1）轻症：卧床休息，给予抗生素及止痛、吸氧，1周左右可吸收；

（2）有压迫症状：一般处理无好转时可出现，可在局麻下行胸骨上切迹处切开引流排气；

（3）重症：呼吸困难、意识模糊应及时实施系列抢救措施。

9

肺癌咯血急诊治疗原则

1.患者取患侧卧位，绝对卧床体位，鼓励患者咳出滞留在呼吸道的血，避免呼吸道阻塞和肺不张。

2.酚磺乙胺（止血敏）。轻度咯血0.25-0.75g加入5%葡萄糖液-ml静滴，每日1次。

3.垂体后叶素5-10U加入5%葡萄糖-ml中静滴，必要时6-8小时重复一次。用药过程若出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便急，应减慢输液速度，甚至停止用药。（对高血压、冠心病、心力衰竭及妊娠等患者均慎用或不用）。

4.有条件情况下，可支气管镜止血，选择性支气管动脉栓塞术。

5.合理使用抗生素，控制感染。

6.如经保守治疗无止血趋势，请肺外科会诊决定能否手术治疗。

注：其他药物尚有鱼精蛋白，6-氨基乙酸、立止血、vitK等

10

胃肠道梗阻急症治疗

肿瘤引起胃肠道梗阻的治疗方法由梗阻部位，程度以及全身情况决定。

处理措施：

1.禁食水，静脉补液：纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，加强静脉营养。

2.胃肠减压：一般常规使用。少数部分梗阻或腹胀、呕吐不严重者可以不用。

3.抗生素：轻症不用，重症可应用。

4.中药治疗：可内服，有胃肠减压最好经胃管注入香油50-ml或中药，根据梗阻部位可进行灌肠。（酌情用复方大承气汤口服或胃管注入）

5.穴位注射疗法：酌情双侧足三里注射新斯的明，可促进肠蠕动，预防呕吐。

6.手术治疗：如病情发展或症状不见缓解，应及时中转手术。

7.对放疗后引起的肠梗阻，经保守治疗后病情继续恶化应积极手术，手术宜早不宜晚。

11

上消化道出血急诊处理常规

1.一般急救处理：可少量饮水服药，保持呼吸道通畅，镇静，吸氧，心电监护，记录生命体征。

2.抗休克：迅速建立通畅静脉通道，输血输液和纠正酸碱平衡，抗休克治疗。

3.胃肠减压，胃内出血：去甲肾上腺素8mg加入生理盐水0ml分次口服或胃管内注入。生理盐水如经冷冻后（4-6℃）再用效果更好。凝血酶0u至10u生理盐水ml稀释后分次口服或胃管内注入。严禁肌注及血管内注射。

4.静脉止血药物应用，质子泵阻滞剂：洛赛克40mg静点，必要时6-8小时1次。血管加压素用于降低门静脉压力适用于门脉高压，肝癌及食道胃底静脉曲张病人酌情选用止血敏，立止血，止血芳酸药物等。

5.垂体后叶素及奥曲肽的应用：降低门静脉压力可抑制胃泌素和胃蛋白酶作用。

6.三腔两囊管压迫止血：门脉高压，食管下段，胃底静脉曲张首选。

7.急症内镜直视下药物喷洒治疗。

8.栓塞治疗:适用于常规治疗无效而不能进行外科手术的患者。

9.常规治疗无效，无手术禁忌症尽早中转手术。

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下消化道出血急诊处理常规

1.抗休克：建立通畅补液通道，输血，维持电解质平衡、抗休克。

2.静脉止血药物应用：止血敏，垂体后叶素、止血芳酸，维生素K可酌情选用。

3.局部止血：凝血酶-10U以凉开水（37℃左右）稀释成ml后灌肠，务使药液到达出血部位，对出血较重者可于4-6小时后重复。

4.通过内镜在直视下向出血部位喷洒止血剂，或高频电凝及激光或微波止血。

5.上述治疗无效可介入进行选择性止血。

6.保守治疗无效急症中转手术。

13

大量恶性腹水急症治疗

1.一般处理：卧床休息，减少活动。饮食补充足够蛋白质。严格控制食盐及水分的摄取量。

2.纠正低蛋白血症：可静点白蛋白，也可用血浆，改善血浆胶体渗透压，减轻腹水。

3.利尿剂使用：利尿剂使用应注意个体化，从小剂量开始循序渐进，注意纠正电解质的紊乱。

4.腹腔穿刺：腹水过多影响呼吸，应给以腹腔穿刺放液，减轻症状。一般首次放液量控制在0ml左右。

5.腹腔内化疗：全身治疗无效者，可采用腹腔内化疗，有利于控制腹水，常用药物有顺铂，5-氟尿嘧啶等。

注：腹腔穿刺前，应嘱患者排空膀胱尿液，以免刺伤膀胱。

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泌尿系统梗阻急诊处理常规

1.输尿管梗阻

（1）经尿道逆行插管为首选而有效的治疗方法。

（2）输尿管逆行放置支架。

（3）肾盂造口可迅速缓解尿路梗阻症状。

（4）根据肿瘤类型酌情放化疗。

2.膀胱及尿道梗阻

（1）经尿道放置导管。

（2）前列腺癌病人先用内分泌治疗，无效经尿道手术。

（3）膀胱镜行肿瘤部分切除术。

（4）针对肿瘤性质放化疗（膀胱灌注）。

3.可请泌尿科医师会诊，协助治疗。

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血尿急诊处理原则

血尿的治疗主要是病因治疗，其中包括恶性肿瘤切除术，静点止血药物，合并炎症则需给予抗感染治疗。并请泌尿科医师会诊，协助治疗。

1.尿道出血：插尿管进行压迫止血。如不能止血可以急诊用尿道镜直接电灼或电切止血。

2.膀胱出血：

a）插三腔二囊进行持续冲洗止血。

b）电切镜止血：插入电切镜，电灼或电切止血。

c）手术探查：上述方法无效，应立即手术探查。

3.肾脏出血：保守治疗无效应中转手术。如不能耐受手术，可以考虑介入方法止血。

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阴道异常出血急诊处理常规

妇科恶性肿瘤引起急性阴道出血，主要包括阴道癌，宫颈癌，子宫内膜癌等

1.建立通畅的静脉通道，输血，给予止血药物如止血敏，6-氨基乙酸等。

2.紧急止血：最常用的止血方法仍是纱布填塞压迫。填塞时应弄清出血部位，

3.切忌盲目填塞，纱布可浸上止血药物，如云南白药或酚磺乙胺等。

4.请妇瘤科会诊协助治疗。

5.酌情选用有效抗生素，预防感染发生。

6.化学治疗和手术治疗：纱布压迫仅是临时止血措施，根本的止血措施是积极放化疗。如上述治疗无效可中转急症手术。

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病理性骨折急症处理

1.重视全面的体格及生命体征检查，进一步除外休克、内出血、脊髓损伤等合并症，酌情使用止痛剂及止血药物，准确进行复位固定。

2.如高位颈椎病理性骨折，头部应保持中位，用固颈保护颈部，如出现呼吸困难，必要时急症气管切开。

3.四肢长骨病理性骨折，应注意远端动脉血流搏动情况，可用夹板固定。

4.骨盆病理性骨折，应注意内出血及尿道损伤，合理使用止血止痛药物，并用骨盆兜固定，保留尿管，积极抗休克治疗。

5.转送病人住院一定平放在硬板担架上，避免人为再次损伤。

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急性放射性肺炎急诊处理原则

1.一般支持治疗：吸氧，补充足够的热量以防心肺功能衰竭。

2.肾上腺皮质激素是目前最常用而有效的药物，尤其早期使用更有效，常用泼尼松口服，必要时静脉用药。

3.控制感染，对合并有感染而白细胞升高者，酌情使用抗生素。

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急性放射性肠炎急诊处理原则

1.应立即停止放射治疗，卧床休息，静脉补液，防止水电解质平衡紊乱。

2.控制感染：如出现发热，白细胞升高，给予抗生素药物，如甲硝唑等。同时可以给予收敛药剂胃肠黏膜保护剂等。

3.抗胆碱能药物。6-肌注通常可以控制症状，还可用中医中药，或甲硝唑、庆大霉素作灌肠或坐浴。

4.如出现肠梗阻，肠穿孔，出血不止，则为手术的主要指征。

常见重大急诊病症处理步骤

1

急性心肌梗塞急诊处理步骤

心电图及临床症状符合急性心肌梗塞诊断后：

1.将病人置于观察病房，安静平卧

2.吸氧

3.心电监护，监测血压、心率、血氧

4.建立静脉通道

5.静滴硝酸甘油5mg+ml液体中，8滴/分

6.口服阿司匹林mg

7.心前区疼痛严重者可肌肉注射杜冷丁一支

8.若伴有室早或心律失常，给予乙胺碘呋酮mg+ml液体，静脉滴注，10~15滴/分

9.15分钟~半小时复查一次心电图

10.行以上处理同时，请本院ICU会诊并同时联系，医院心医院

2

室性心动过速急诊处理步骤

患者于心电图或心电监护发现持续性室性心动过速后：

1.立即卧位于观察病房

2.接心电监护，观察血压、心率、血氧情况

3.吸氧

4.开通静脉通道

5.急查电解质，询问甲亢史

6.若无低钾及甲亢，使用乙胺碘呋酮mg+ml液体，半小时内静脉滴入

7.乙胺碘呋酮mg+ml液体慢滴，8~15滴/分~30滴/分，根据病情调整速度。若有甲亢，可使用利多卡因50mg静推，0～0mg加入ml液体静滴，15滴/分~30滴/分

8.若室速不转复为窦性心律，可重复或持续使用乙胺碘呋酮，每日累计量1.2g

9.病因治疗

3

急性心力衰竭急诊处理步骤

一、急性心力衰竭基本临床特征

1.呼吸困难，不能平卧；

2.双肺中下部可闻湿罗音；

3.心率增快达次/分以上；

4.有致心衰的明显病因（各种心脏病或血压急剧升高，或导致心脏前后负荷急剧增加之病因）

二、临床处理

1.吸氧

2.半卧位或坐位，双下肢垂于床旁

3.心电监护

4.快速建立静脉通道

5.急做心电图

6.记出入量

7.静脉滴入硝酸甘油5mg+ml液体，8~10滴/分钟，根据血压及临床表现调整滴数

8.静脉快速推注速尿20~40mg，病情不见缓解可多次重复

9.在输入硝酸甘油过程中，若出现血压低90/60mmHg，可加用静脉滴注多巴胺40mg+ml液体，8~10滴/分，根据血压情况调整滴数及浓度，以维持血压90/60mmHg

10.西地兰0.4mg静脉推注，日用量0.8mg

11.观察尿量，急查电解质并监测血钾

三、心衰缓解指征

1.呼吸困难缓解

2.心率下降

3.见排尿ml

4.肺部罗音明显减少

四、病因治疗

4

急性呼吸衰竭处理步骤

由于各种原因所致的一组呼吸困难的综合征。动脉血样分压（PaO2）小于8kPa（60mmHg）或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）大于6.7kPa（50mmHg）便可诊断急性呼吸衰竭。

一、临床表现为潮式呼吸、间歇或抽泣样呼吸，呼吸浅快或不规则，口唇、口腔粘膜及甲床出现紫绀，并可出现神经精神症状如狂躁、抽搐甚至昏迷。

二、呼吸衰竭分为Ⅰ型、Ⅱ型，动脉血氧分压下降PaOmmHg为Ⅰ型呼衰；同时伴有二氧化碳分压PaCOmmHg为Ⅱ型呼衰。

三、急诊处理措施

1.保持呼吸道通畅

2.氧疗保证PaOmmHg或SPO%前提下尽量降低吸氧浓度

3.增加通气量、改善CO2潴留使用呼吸兴奋剂尼可刹米和洛贝林

尼可刹米2-3支+NSml静点作为起步用量，调节滴数，根据PaO2和PaCO2调整用量。必要时机械通气。

4.病因治疗积极治疗原发病，去除病因

5.一般治疗纠正电解质紊乱及酸碱失衡

5

急性肾功能衰竭处理步骤

我院多见肾功能不全少尿期，即24小时尿量小于ml并伴有水钠潴留、电解质紊乱、代谢性酸中毒、高钾血症、氮质血症，（血肌酐μmol/L，尿素氮15mmol/L或血肌酐每日增加44μmol/L，尿素氮每日增加3.57mmol/L），可诊断为肾功能不全少尿期。

一、急诊处理

1.利尿速尿20-40mg静脉注射，每日最大量可达mg

2.维持体液平衡补液量为显性失液量加上非显性失液量减去内生水

3.高钾血症血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽，T波高尖呈“帐篷T”，需紧急处理。

（1）葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静推

（2）乳酸钠或5%碳酸氢钠-ml静滴

（3）50%葡萄糖50-ml加胰岛素6-12U缓慢静脉注射

4.代谢性酸中毒HCO3-低于15mmol/L时，可用5%碳酸氢钠-ml静滴。

5.抗感染早期应用抗生素，根据细菌培养及药敏试验选用无肾毒性或毒性低的药物。

6.透析疗法明显的尿毒症综合征（心包炎、严重脑病、高血钾症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿剂治疗无效者）都是透析治疗指征。（医院）

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上腔静脉压迫综合征急诊处理步骤

上腔静脉压迫综合征于我院多见于肿瘤压迫上腔静脉导致。

一、临床表现

1.静脉回流障碍头颈部及上肢非凹陷性水肿，可有皮肤淤紫，平卧时加重，站立及坐位时症状减轻或缓解，伴头晕、头胀。

2.气管、食管及喉返神经压迫可能出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合征。

3.可出现颅内压增高症状如头痛、呕吐、视乳头水肿及意识精神改变。

二、急诊处理步骤

1.密切观察症状，有无呼吸困难及神经系统症状

2.半坐卧位或高枕卧位

3.低盐饮食限制液体入量

4.利尿剂缓解上部水肿症状速尿20mgiv；20%甘露醇ml快速静点

5.糖皮质激素减轻炎症反应地塞米松5-20mgtidpo或5-10mgbidiv

6.通过下肢输液，避免加重症状及导致静脉炎

7.病因治疗

7

体内钾异常

（一）低血钾症

1.病因：

（1）长期进食不足

（2）应用呋塞米类利尿剂

（3）长期输液缺少含钾液体

（4）呕吐、持续胃肠减压、肠瘘、腹泻等

（5）钾向细胞内转移，如大量输注葡萄糖及胰岛素，代谢性、呼吸性碱中毒。

2.临床表现：骨骼肌无力、瘫痪，腹胀，麻痹性肠梗阻；心律失常，心功能不全。

3.诊断：血清钾3.5mmol/L，心电图ST段降低、QT间期延长和U波辅助诊断。

4.治疗：

（1）设法祛除致病因和尽早恢复正常饮食。

（2）口服补钾：氯化钾溶液、氯化钾片

（3）静脉补钾：尿量大于40ml/h时，再通过静脉补钾。每天补充3-6g，每0ml液体不超过3g，速度小于1.5g/h（以氯化钾计）。

（4）待血钾浓度正常后，仍需补充氯化钾溶液数日，并复查电解质。

（二）高血钾症

1.病因：

（1）输入大量含钾液体或库存血

（2）肾功能不全，急慢性肾衰

（3）细胞内钾外移，溶血、组织损伤（挤压综合征）及酸中毒。

2.临床表现：最常见心动过缓及心律不齐，最危险的是高血钾所致心搏骤停。

3.诊断：血清钾5.5mmol/L。当血清钾7mmol/L时，心电图出现T波高尖，P波波幅下降，而后QRS波群增宽辅助诊断。

4.治疗：

（1）停用一切含钾药物或溶液

（2）促使K+转入细胞内：静脉推注5%碳酸氢钠60-ml，再继续滴注碳酸氢钠溶液-ml；静脉滴注25%葡萄糖-ml，每5g糖加入1U正规胰岛素；肾功能不全及不能输液过多者，10%葡萄糖酸钙ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液ml，加入胰岛素25U，24小时缓慢静滴。

（3）口服阳离子交换树脂15g，每日4次。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇导泻。

（4）透析疗法：分血液透析及腹膜透析两种，用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。

（5）静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml能缓解钾离子对心肌毒性作用，以对抗心律失常。可重复使用。

8

现场心肺复苏

1.判断现场环境是否安全。

2.判断伤员有无意识（轻轻拍打肩部，头两侧分别呼唤伤员）。

3.启动急救系统（呼救，请旁人拨打急救电话，快速取得除颤器）。

4.将伤员摆放合适的体位（仰卧在坚硬的地面或硬板上）。

5.判断有无自主呼吸：在5秒内（数1、2、……5）判断完毕，将耳贴近伤员口鼻，侧头观察伤员的胸部和腹部：一听（呼吸音）二看（胸廓、腹部起伏）三感觉（面部有无呼出气流）。

6.判断有无脉搏：在5秒内（数1、2、……5）判断完毕，检查一侧颈动脉，手法轻柔，如无脉搏立刻开始胸外按压。

7.开放气道A仰头举颏法（最常用）、双手抬下颌法（疑似颈椎外伤）。清除口腔内异物、分泌物。

8.人工通气B简易呼吸器：连接好面罩和球囊，左手以“CE”手法执面罩，将伤员口鼻罩住，右手按压球囊，潮气量约ml。无简易呼吸器时使用口-口或口-鼻人工呼吸。

9.胸外按压C

（1）跪于伤者右侧，解开伤者领带、领口、上衣、皮带，暴露胸部。

（2）左手掌根置于胸骨中下1/3交点，或成年男性双乳头与胸骨交点，掌根长轴与胸骨方向一致；右手置于左手背上，两手手指交叉抬起。

（3）双肘伸直，以髋部为轴，利用上身重量垂直按压。

（4）按压频率为-次/分，深度5-6cm，按压和间歇时间比为1：1，间歇时手掌不能抬离按压部位，并使胸部完全回弹。按压与通气比30：2。

（5）复苏5轮后再次检查伤员生命体征，按压中断时间小于10秒。

10.复苏有效指征：自主呼吸逐渐恢复；触及规律的颈动脉脉搏；面色转为红润；双侧瞳孔缩小；眼球运动，四肢抽搐，开始呻吟等。

11.双人心肺复苏：由两人分别进行人工通气及胸外按压，每复苏5轮后两人交换，以保证复苏质量。

9

ZOLL双相方波除颤器操作步骤

1.接通电源或已蓄电充分。

2.将开关旋转至“除颤”（3档）。

3.按能量选择键，按键有上下箭头调节能量至J。

4.将两只除颤手柄从手柄仓中取出，将两块生理盐水纱布分别放置于患者胸部左侧心尖部及胸部右侧锁骨下。

5.充电：按充电按键，待能量达选择能量值时，位于左侧肋骨下除颤手柄上的指示灯会发光，并可以听到连续蜂鸣音。

6.除颤：将右手Apex手柄放在患者胸部左侧心尖部，左手Sternum手柄放在患者胸部右侧锁骨下，请周围人员撤离床边，双手拇指同时持续按下两个除颤手柄上的除颤按键或前面板键盘上除颤按键。

7.观察显示屏上图形记录除颤是否有效。

日间病房常见并发症处理步骤

1

急性荨麻疹处理常规

患者起病较急，皮肤突然发痒，全身很快出现大小不等不规则白色或红色风团，病情重者可伴心悸、烦躁、恶心呕吐，甚至血压降低、过敏性休克症状，部分病人可出现腹痛、腹泻，气管、喉粘膜水肿、呼吸困难，甚至窒息。

处理常规：急性荨麻疹主要用抗组织胺药，糖皮质激素及肾上腺素治疗。

1.抗组织胺药物：扑尔敏4mg口服每日三次。苯海拉明40mg，异丙嗪25-50mg肌注。以上有困倦、嗜睡等副作用，对需高度集中精力工作者可用氯雷他啶10mg口服每日一次。必要时2-3种抗组织胺药合用。

2.糖皮质激素：常用的有强的松，地塞米松。急重的患者可给予口服强的松10mg，每日三次；地塞米松5mg肌内注射或静注，必要时重复。根据病情可用氢化可的松0.2-0.3g，维生素C2g加入5%葡萄糖溶液中静滴。

3.肾上腺素：可用于休克早期及喉头水肿患者。立即皮下注射肾上腺素0.5-1ml，视病情变化，15分钟后可重复注射，同时给予其他抗休克治疗。

4.中药以清热解毒作为辅助治疗。

2

药物过敏反应之皮炎及处理常规

一、临床特征

1.全身广泛形态不同的皮疹，大小不等，遍及身体各部位，皮肤潮红，发痒，严重者可致全身性剥脱性皮炎。

2.部分病人发病突然，用药后只几分钟发病。

3.多伴有畏寒、继而发热或高热。

4.固定性药疹，多见口唇附近及生殖器周围。

二、处理常规

1.轻度药物性皮炎：皮疹较轻不发热或有低热，在病因去除后可做一般处理。

（1）抗组织胺药物：扑尔敏4mg口服每日三次。

（2）维生素Cmg口服每日三次。

（3）10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射每日一次。

（4）外用药物可用炉甘石洗剂等。

2.中度药物性皮炎：皮疹广泛，红肿，或有出血点，伴高热，作如下处理。

（1）抗组织胺药物：苯海拉明40mg，异丙嗪25-50mg肌注。

（2）维生素C1g静脉注射每日一次。

（3）强的松每日20-40mg分4次口服，也可地塞米松0.75mg-1.5mg口服，至体温正常、皮疹大部消退时，可开始减量。

（4）中药以清热、解毒、凉血作为辅助治疗。

（5）病情严重发展者，请皮肤科会诊或住院和治疗。

3.重度药物性皮炎：全身剥脱性皮炎，大疱性表皮性松懈形药疹。

（1）强的松每日40-60mg分4次口服，病情进展可地塞米松10mg-20mg或甲强龙80mg静脉滴注，每日一次。

（2）糖皮质激素治疗不佳者可用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤2.5-5mg/次，每12小时一次，连服3次。

（3）复合维生素B每日三次口服。

（4）视病情选用抗生素，预防皮炎感染的发生。

（5）如病情继续发展，请皮肤科会诊，视病情住院进一步治疗。

3

输液并发症之静脉炎及处理常规

一、临床特征

1.沿静脉走向出现红线、红肿，压痛灼热。

2.患肢可触及索状硬条或串珠样结节，

3.有时伴有畏寒、发热等全身不适症状。

4.患肢轻度活动功能障碍。

二、处理常规

1.抬高患肢，局部制动。

2.发病24小时后局部5%硫酸镁湿敷。

3.中药如，如意金黄散及新癀片外敷，每日二次，每次30分钟。

4.超短波理疗每日二次，每次30分钟

5.如发热伴白细胞升高，酌情使用抗生素及解热镇痛药物，如罗红霉素mg口服每日二次，左氧氟沙星ml静脉滴注每日二次，中药新癀片口服每日三次，每次2-4片，也可局部外敷使用。

4

输液反应之发热及处理常规

一、临床特征

1.全身发冷、寒颤，继而高热。轻者38OC左右，严重者可达40-41oC。

2.伴有恶心、呕吐，头痛、脉快、烦躁不安等。

3.严重者可出现胸闷、气急、冷汗、苍白、口唇紫绀、昏迷、血压下降并出现休克和呼吸衰竭等症状。

二、处理常规

1.立即停止现有药液输入，更换输液器及液体（保留备查）。

2.抗组织胺药，苯海拉明40mg，异丙嗪25-50mg肌注。

3.症状无缓解，立即地塞米松10-20mg或甲强龙40mg静注。

4.持续高热者，物理降温，复方氨基比林2ml肌注。

5.呼吸困难，喘定0.25g或氨茶碱0.25g加入葡萄糖溶液静注。

6.呼吸困难无缓解，视病情立即皮下注射肾上腺素0.5-1ml间隔15-20分钟，可重复用药。

7.呼吸困难继续加重，气管痉挛不缓解，应积极气管切开或气管内插管。

8.血压过低或出现休克，快速补充晶体或胶体液，酌情选用血管活性药物多巴胺、间羟胺等抗休克治疗。

5

输液并发症之空气栓塞及处理常规

一、临床特征

1.突然感到胸部异常不适，濒死感。

2.胸闷、气促、呼吸困难，严重紫绀。

3.心电图可表现心肌缺血和急性肺心病改变。

二、临床处理

1.立即左侧卧位，头低足高位，使气栓从肺动脉出口处移出。

2．持续正压呼吸及快速补液、输血等。

3.低血压时，用升压药物及增强心肌收缩药物，以利空气被挤出心脏。

4．部分气体可以通过导管吸出，减少肺动脉的堵塞。（请ICU或内科会诊）

5．症状不缓解，急诊收住院治疗。

6

过敏性休克急诊处理常规

过敏性休克是特异性过敏原（如药物、生物制品等）作用于过敏休克者后，产生急性循环衰竭为主的速发性全身性变态反应。

治疗措施

1.保暖、吸氧、输液。立即停止使用引起过敏反应的药物。

2.肾上腺素。有低血压及呼吸道症状者，应立即给予0.1%肾上腺素0.5-1ml，必要时每5-10分钟重复一次。

3.糖皮质激素。尽早应用糖皮质激素地塞米松10-20mg或氢化可的松-mg静滴，能有效控制过敏反应。

4.多巴胺。过敏性休克病人经补充血容量，使用肾上腺素和糖皮质激素后，血压仍很低时，可给予多巴胺或间羟胺，使收缩压维持在90-mmHg。

5.抗组织胺药。苯海拉明40mg或异丙嗪25-50mg肌注。

6.呼吸困难不缓解者，应立即气管内插管或气管切开，吸氧。心搏停止者应立即做人工呼吸和体外心脏按压。

急诊医生相关医嘱操作

1

PICC换药成人单腔

1.在医嘱栏“治疗”一栏选择“PICC单腔成人换药（门诊PICC维护中心）”医嘱(医保普病)

2.在“处方”一栏开具“肝素钠注射液2ml”一支(自费)

3.打印处方后，嘱患者缴费取药

2

PICC换药成人双腔

1.在医嘱栏“治疗”一栏选择“PICC双腔成人换药（门诊PICC维护中心）”医嘱(医保普病)

2.在“处方”一栏开具“肝素钠注射液2ml”一支(自费)

3.打印处方后，嘱患者缴费取药

3

PICC换药儿童单腔

1.在医嘱栏“治疗”一栏选择“PICC单腔儿童换药（门诊PICC维护中心）”医嘱(医保普病)

2.在“处方”一栏开具“肝素钠注射液2ml”一支(自费)

3.打印处方后，嘱患者缴费取药

4

PICC置管医嘱

1.在医嘱栏“治疗”内开具“PICC置管”(自费)

2.在医嘱栏“治疗”内开具

（1）生理盐水ml，1袋（自费）

（2）肝素钠注射液2ml，1支（自费）

（3）利多卡因注射液0.1g，1支（自费）

3.胸片正位申请单（一定要在检查目的一栏开上“看PICC导管位置”）(医保普病)

4.让患者携所开单据到PICC维护室划价

5

PICC拔管医嘱

1.在医嘱栏“治疗”一栏开具“PICC拔管”医嘱(医保普病)

2.请患者到PICC门诊维护室划价

3.患者缴费PICC导管室取号等候拔管。

6

锁穿、股穿医嘱

1.行锁穿置管患者，需在置管前开具D二聚体化验单，空腹行D二聚体化验。

2.首次行股穿置管患者，需在置管前开具D二聚体化验单，空腹行D二聚体化验以及双下肢血管B超检查，确认双下肢无静脉血栓方可进行置管治疗。

3.在治疗一栏录入“锁穿”或“股穿”医嘱(医保普病)

4.在处方一栏开具“利多卡因0.1g”一支(自费)，“氯化钠ml”一袋（医保普病）

5.请患者到日间病房划价缴费

7

输液港维护医嘱

1.在“治疗”一栏开具“输液港维护”医嘱（医保普病）

2.在“处方”一栏开具“肝素钠注射液2ml”一支(自费)，“氯化钠ml”一袋(自费)

3.请患者到日间病房划价，缴费，取药

8

门诊注射费医嘱

请各位医生在开具门诊注射治疗单时，依据注射方式，将注射费一并在电脑里录入，并打印注射费用治疗单。

在医嘱栏下的“治疗”内录入“门诊皮下注射”或“门诊肌肉注射”。注意注射费医保类型与药品医保类型相同。

策划

赵迎

供稿

急诊科陈情

摄影

张世彤

编辑

土豆子

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长按







































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