心衰国际学院卢群医师慢性心力衰竭植

在深圳心力衰竭国际发展论坛暨心力衰竭治疗研讨会?深圳站活动中，来自西安医院心血管内科的卢群医师为我们带来了题为“慢性心力衰竭植入性器械治疗新进展”的精彩报告。

心衰是全球性的心血管挑战

[1]

心衰是全球性的心血管挑战

◆中国成人患病率为:0.9%

——在西方国家，心衰患病率在1.5％－2%之间。

◆估计中国心衰总人数约为万

——男性0.7%;女性1.0%

——北中国：1.4%;南中国：0.5%

——城市人口:1.1%;农村人口:0.8%

心衰患者死亡率高

植入性器械治疗

◆CRT

◆ICD

◆左室辅助装置

◆CCM

◆V-wave分流装置

心脏再同步治疗充血性心力衰竭

◆应用最佳的药物治疗，仍不能改变相当数量患者心动能衰竭进行性加重，

◆近年来，心脏再同步治疗(CRT)充血性心衰的临床研究取得了重大进展，为治疗心衰开创了新的途径，

充血性心力衰竭患者心脏非同步表现

[2]

心室失同步收缩的病理生理

心衰患者心脏失同步:CRT

CRT的作用机制

◆CRT的作用机制

◆CRT采用最佳的房室AV延迟和LV起搏，来增加舒张期充盈时间

室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量

CRT的治疗机制

[3]

MIRACLE

入选者为

◆NYHA分级IIIIV级，

◆伴有心室内传导阻滞，QRSms,

◆LVEDD55mm,

◆LVEF35%,

研究入选及随访

CRT总体有效率

[4]

CRT治疗是否能降低死亡率？

CARE-HF（所有原因死亡率）

CRT对窄QRS波心力衰竭患者的影响

[5]

ESC心力衰竭指南推荐

充血性心力衰竭患者猝死发生率

[6]

治疗

SCD-HeFT

◆本研究共收入2,名患者，是目前最大规模的ICD临床试验。

◆1/3的患者接受了ICD，

◆1/3的患者接受用于控制快速心律失常胺碘酮的治疗，

◆1/3患者接受安慰剂治疗。

并非所有心衰患者均能从ICD中获益！

ESC心力衰竭指南推荐

左心辅助装置（LVAD）

◆左心辅助是将左心房或左心室血流引入辅助泵体，经泵体驱动血流进入主动脉，完全替代左心泵血功能

◆LVAD效能较IABP高6-8倍，能有效代替心脏80%的工作能力，泵血可达到10L/min

◆经左心辅助后，左心室室内张力可降低80%，心肌氧需求降低40%

◆是纠正顽固性心衰和心脏移植前的一种理想治疗手段

心脏收缩力调制术

◆CCM是心力衰竭的一种新的电治疗方法。

CCM通过在收缩后期提供一个大振幅的电流，以增加做心室的固有收缩性，而CCM并不是一个心脏起搏器或除颤器。CCM包括IPG、充电器以及程序器。

真实世界的数据

研究方法

◆研究类型：病例对照研究

◆试验组：41例LVEF＜40%心衰患者

◆对照组：41例年龄、性别、LVEF、心衰病因与试验组匹配的心衰患者

◆主要终点：全因死亡

◆次要终点：心源性死亡；心衰恶化住院；

◆复合终点：死亡+心衰恶化住院

◆研究结果：全因死亡

CCM

CCM治疗适应证

V-wave分流装置

◆V-Wave装置可通过心房间的单向分流降低左心房压力。

◆一项小规模多中心研究评估了V-Wave装置治疗慢性心衰竭患者的有效性和安全性，研究从加拿大、以色列和西班牙入选38例慢性心力衰竭患者（射血分数降低31例，射血分数保留7例），这些患者NYHA心功能III级或非卧床的IV级，已遵循指南接受最大耐受剂量的心衰竭药物治疗，且BNP/NT-proBNP水平升高。

◆3个月时77%患者NYHA心功能分级有III-IV级转为I-II级，82%患者生活治疗显著改善，6分钟步行试验距离平均增加45米。血液动力学和超声心动图检查均未发现右心房出现容量超负荷。

◆6个月随访结果显示，与基线时相比，植入V-Wave装置可明显降低心衰竭住院风险。

参考文献

[1]Congestiveheartfailureworldwidemarkets,clinicalstatusandproductdevelopmentopportunities.NewMedicine,Inc.:1-40.WilkersonGroupSurvey,.

[2]Cazeau,etal.PACE;26[Pt.II]:–

[3]YuC-M,ChauE,SandersonJ,etal.Circulation;:-

[4]AbrahamWT,FisherWG,SmithAL,etal.NEnglJMed;:-

[5]NEJM，

[6]DatafromMERITtrial

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