随着我国人口老龄化和心血管健康威胁因素的

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nt-probnp在表现为呼吸困难可疑的ahf诊断和短期预后评价方面,具有重要价值

此外,一项由麻省总医院开展的单中心pride研究通过对nt-probnp和临床诊断排除心衰roc曲线曲线进行分析对比发现,nt-probnp结合临床表现可有效提高ahf诊断效率

nt-probnp指导慢性心衰危险分层、治疗评估

2014年4月发表于《欧洲内科学杂志》的一项以色列临床研究,共纳入279例慢性收缩性心衰患者,所有患者均测量基线nt-probnp水平,平均随访34±21个月,以评估nt-probnp水平与死亡率之间的相关性结果发现,血清nt-probnp水平是chf死亡率的最强预测因子,其风险比达3.76

李新立教心力衰竭的临床表现授指出,今年年初发布的2014版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》(以下简称“新指南”),推荐bnp(b型利钠肽)和nt-probnp监测在急慢性心衰的诊断、危险分层、疗效评估、预后和院内外管理中的应用,为心衰诊治提供了重要的依据,有助于临床医生正确决策,帮助患者早诊早治,有效提高生存率

一项入组2429例患者的临床研究证实,nt-probnp对左心室舒张功能障碍筛查性能优于bnp;入组3916例患者的val-heft实验结果表明,nt-probnp 对死亡率和发病率(p = 0.032)或心衰住院率 (p = 0.0143)的预测比bnp更优越;针对bnp和nt-probnp的比较试验发现,nt-probnp的不精密度差异远小于bnp急性心力衰竭指南

心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段,发病率高,是当今最重要的心血管病之一根据发生的时间、速度、严重程度可分为急性心衰和慢性心衰

在动态监测中,推荐利钠肽指导治疗,急性心衰患者治疗后较基线值降幅≥30%,可能提示治疗有效;病情已稳定的患者,若bnp/nt-probnp仍明显增高,应继续随访和加强治疗

而作为无活性的nt-probnp,半衰期为60-120分钟,体外稳定时间长达24小时,具有更高灵敏度,且不受rh-bnp影响,便于临床医生准确发现早期和轻度心力衰竭

此外,新指南指出,研究证据显示利钠肽指导治疗可以降低75岁以下患者的死亡率,降低中期(9-15个月)心衰住院风险,故可作为评价chf患者治疗效果的辅助方法(iia类,b级推小儿心力衰竭课件荐)

新指南指出,心衰住院期间bnp和(或)nt-probnp水平显著升高或居高不降,或降幅<30%,均预示再住院和死亡风险增加此外,pride研究同样证实,nt-probnp可预测ahf患者长期死亡风险

对接受rh-bnp治疗的心衰患者进行bnp和nt-probnp变化监测发现,bnp在治疗过程中升高明显,无法反映体内分泌bnp的浓度,且在治疗结束后2小时才低于基线;而nt-probnp在治疗中12小时即可明显低于基线水平,并在治疗结束24小时达最大程度降低

由此说明,nt-probnp 优于bnp,其水平变化更能准确地反映治疗效果

新指南指出利钠肽(bnp或nt-probnp)有助于急性心衰(ahf,acute heart 心力衰竭的治疗failure)的诊断和鉴别诊断((i类,a级推荐),并以bnp450 ng/l,50-75岁>900 ng/l,75岁以上>1800 ng/l时,应诊断为ahf因此,nt-probnp有助于对ahf和其他病因引起的急性呼吸困难的鉴别诊断

bnp是一种有生物活性的蛋白质,半衰期20分钟,其体外稳定时间仅1小时,且其水平易受所选择的药物影响,如患者接受重组人脑bnp(rh-bnp)进行治疗时,可导致血液中bnp水平升高对于bnp水平的升高,临床医生难以确定是由药物治疗、还是心功能障碍所致

同时,新指南指出,利钠肽有助于评估急性心衰严重程度和预后(i类,a级推荐)当nt-probnp>5000 ng/l时,可提示心衰患者短期死亡风险较高;若该值>1000 ng/l,则提示长期死急性充血性心力衰竭亡风险较高

本次会议由南京医科大学第一附属医院黄峻教授主持,同院李新立教授、复旦大学附属中山医院周京敏教授以及多位国内知名心血管、心衰领域专家就2014版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》新观点进行了解读,并深入探讨了生物标志物nt-probnp(n末端b型利钠肽原)在急、慢性心力衰竭(以下简称“心衰”)诊疗中的临床作用,以加强对nt-probnp的心衰诊疗价值的认识,推动我国心衰临床工作发展

一项纳入720例ahf患者的多国临床研究icon研究,运用多变量逻辑回归方法分析评估ahf近期死亡率的独立预测因子,结果显示,nt-probnp>5180ng/l是ahf近期(76天)死亡率的独立预测因子

nt-probnp辅助急性急性心力衰竭ppt心衰临床鉴别诊断与预后

前瞻性的单中心实验protect研究,随机选取151例左心室收缩功能障碍的心力衰竭患者,分为两组,一组接受目标为把nt-probnp浓度降低至≤1000 ng/l的标准心衰治疗,另一组接受标准监护(soc)心衰管理,发现nt-probnp指导治疗组病人总体心血管事件(58个)少于标准监护组(100个),说明nt-probnp指导心衰治疗效果优于标准监护

据统计,全球每1000人中就有9例心衰患者,约60%的患者会在确诊5年内死亡随着我国人口老龄化和心血管健康威胁因素的广泛流行,心衰患病率未来仍将呈上升趋势,成为全社会的一个沉重负担和公共卫生的严峻挑战

近日,由中国医药教育协会发起、中华医学会心血管病分会心力衰竭学组承办的国家顽固性心力衰竭级继续教育项目“新指南,心诊疗——‘中国心力衰竭诊断和治疗指南2014’全国指南巡讲”在上海启动

一项入组182例因失代偿性心衰住院患者并对其随访六个月的研究 ,以死亡或再入院为研究终点,将患者分为3组:nt-probnp下降≥30%(82人),nt-probnp改变<30%(49人),nt-probnp增加≥30%(25人),结果显示,三组患者的累积生存率呈明显递减,证实nt-probnp的水平变化与6个月内再次住院和死亡有关,有效提示患者预后

患者随访管理方面,新指南推荐使用bnp/nt-probnp对心衰患者进行随访监测心衰患者应每3-6月进行一次重点随访,除一般性随访内容外,建议将bnp充血性心力衰竭概念/nt-probnp检测纳入其中

新指南推荐将bnp/nt-probnp作为慢性心衰(chf,congestive hearts failure)患者的常规检查(i类,a级推荐),用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断(bnp0.40;当平均值为1643ng/l时,lvef≤0.40;当平均值达4314ng/l时,lvef≤0.30

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