心力衰竭的不典型表现

心衰最典型的症状是程度不同的呼吸困难，活动时加重，严重者咳嗽、双下肢浮肿等。医院孙宝贵院长表示，早期心衰的表现并不典型，有的患者会在较为剧烈的活动时出现气短等症状，还有一些隐性心衰患者并末有异样感觉，如不是心脏超声等检查表明其心脏增大、功能减弱，常常被忽视或被误诊，这里介绍几种不典型的心力衰竭。

（1）以咳嗽为主要表现的心力衰竭

以咳嗽为主要表现的心力衰竭，在老年病人中比较多见。病人在夜间睡眠时咳嗽尤为明显，多为阵发性呛咳，以至半夜咳醒，并伴有胸闷、憋气等症状，如果将枕头垫高或咳时坐起，可减轻咳嗽；有时病人也可因突然胸闷而被憋醒，并伴气喘，此时需坐起或站立后才能逐步缓解症状；有时病人还可有近似支气管哮喘样的气喘，并咳出大量的白色泡沫样痰，这种情况尤在白天快走路，上楼，爬坡时，也常会出现气促症状。这些都是早期左心室心力衰竭的表现，但如不注意，可长期被误诊为慢性支气管炎，支气管哮喘。

（2）以胃肠道症状为主的心力衰竭

有些心脏病如肺心病主要累及右心室，当发生心力衰竭时，可使回流右心室的静脉血受阻，出现下肢浮肿、肝脏肿大、颈静脉明显充盈、甚至怒张等情况。但是有些病人却可以不表现出明显的下肢浮肿，而表现为消化道粘膜充血、水肿，出现食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹胀等消化道症状，常易被误诊为消化道疾病。

（3）以胸水为主要表现的心力衰竭

有些心力衰竭的病人可发生胸水，其发生的原因是因为肺循环内静脉压增高，妨碍淋巴回流，从而影响腔内的水分经毛细血管交换。这种以胸水为主的心力衰竭极易被误诊为结核性胸膜炎。其实，心力衰竭时出现的胸水多为双侧性的，而结核性胸膜炎则很少同时双侧出现胸水。心源性胸水的病人常有肝肿大，颈静脉怒张，平卧时气急，咳嗽等表现。针对心力衰竭进行治疗有良好的效果。

（4）似胆囊炎、肝炎的心力衰竭

有些心脏病发生右心室心力衰竭时，由于肝脏急性充血，肿大，肝包膜紧张，病人可以出现剧烈的右上腹痛，有似急性胆囊炎的表现。剧烈的右上腹痛可以掩盖心力衰竭的其它表现，易造成误诊。右心室心力衰竭时肝脏瘀血，可引起肝痛肿大，并且可影响肝功能。病人可出现轻度黄疸和转氨酶升高。心力衰竭严重时，由于肝脏细胞缺血、缺氧，病人可出现明显黄疸，转氨酶显著升高，有人称之为“缺血性肝炎”。

（5）表现为精神失常的心力衰竭

严重的心力衰竭，特别是伴有脑动脉硬化的老年病人，由于脑血流量减少，脑细胞缺氧，常可表现为精神失常，如焦虑不安、情绪紧张、幻视幻听、无故哭笑等。这种失常夜间较白天严重，可随心脏功能好转而减轻或消失。

孙宝贵教授最后提醒，早期的心力衰竭常因其症状不明显或不典型，而被忽视或被误诊。而上述讲解的种种不典型的心力衰竭临床上也并非少见，应引起人们的高度警惕，以防延误诊治。

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