干货急性心衰的合理用药

药物治疗是心力衰竭治疗的关键环节之一，合理用药对患者疾病治疗、预后改善等具有重要作用。年9月，国家卫生计生委合理用药联合委员会、中国药师协会发布了《心力衰竭合理用药指南》。本文对其中急性心衰治疗药物的合理应用进行总结概括。

一、定义

急性心力衰竭是指心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化，临床上以急性左心衰竭最为常见。一般意义上的急性心力衰竭特指急性左心衰竭，指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低或舒张功能下降、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。急性心力衰竭常危及生命，必须紧急施救和治疗。“及时治疗”的理念在急性心力衰竭中非常重要，所有怀疑为急性心力衰竭的患者必须尽早接受合理治疗。

二、患者评估及治疗原则

急性心力衰竭应根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查（心电图、X线胸片、超声心动图和BNP/NT-proBNP）作出急性心力衰竭的诊断。常见的临床表现为急性左心衰竭所致的呼吸困难，严重者可出现急性肺水肿和心源性休克。病情评估时应尽快明确患者的：①容量状态；②循环灌注是否不足；③是否存在急性心力衰竭的诱因和（或）并发症。急性心力衰竭的治疗原则包括：控制基础病因和矫治引起心力衰竭的诱因；缓解各种严重症状；稳定血流动力学状态；纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡；保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功能损害。

三、药物选择及合理应用

一般处理包括：①体位调整：静息时明显呼吸困难者应取半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，减轻心脏前负荷。②吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端SaO2＜90%的患者。③入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度。

药物治疗如下表：

资料来源：《心力衰竭合理用药指南》

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