2015年内科学职称考试辅导急性心力衰

年内科学职称考试辅导：急性心力衰竭

急性左心衰竭最常见。

(一)病因急性广泛心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等。

(二)临床表现

重度呼吸困难，频率达30～40次/min，咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰，患者常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。

(三)急性肺水肿处理

1.体位：减少静脉回流，置患者于两腿下垂坐位或半卧位。

2.吸氧：高流量(6～8L/min)吸氧，乙醇(30%～50%)湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。

3.镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，

4.强心剂以毛花苷丙(西地兰),重度二尖瓣狭窄患者禁用。

5.利尿剂

6.血管扩张剂硝普钠缓慢静脉滴注

7.平喘：静脉滴注氨茶碱

8.糖皮质激素：地塞米松，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。

(四)护理问题

1.气体交换受损与肺水肿有关。

2.清理呼吸道无效与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关。

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