临床用药注意事项四治疗心力衰竭系列

1.毛地黄类

加强心肌收缩力，减慢心率和利尿三大作用，是治疗心衰(收缩型)的主要药物。

（1）地高辛

吸收和排泄迅速，疗效可靠，有口服与静脉注射剂型，使用方便。静脉注射5分钟生效，1.5小时达高峰，半衰期为1.5天，很少发生蓄积中毒。

剂量与给药方法：成人0.-0.5mg，每日一次，7天可达稳态血药浓度；若达快速负荷量，可每6-8小时给药0.25mg，总剂量0.75-1.25mg/日。

新生儿0.01～0.02mg/kg，婴幼儿0.03～0.04mg/kg，静脉缓注，先给负荷量的一半，余量分2次，6小时一次给予化量，然后用负荷量的1/4量静注维持/日，预计数日维持者，可改为口服地高辛维持。

不宜肌注，因注射部易有炎性反应，血药浓度不稳定，如有心肌炎，低钾血症或酸血症时，易有中毒反应二联律或传导阻滞，应减量给药，并监测心率、心律，一旦出现应给予相应的治疗并停用。本药禁忌与B受体阻滞剂配伍应用。

（2）西地兰

药理作用同地高辛，起效比地高辛更快，T1/2为24小时，很少有蓄积中毒，只有静注剂型无口服剂型，应用时不如地高辛方便。

剂量与方法：成人首剂0.4-0.6mg，以后每2-4h可再给0.2-0.4mg，总量1-1.6mg。小于2岁者为0.03～0.04mg/kg，大于2岁者0.02～0.03mg/kg，负荷量，维持量给药方法同地高辛。

注意点同地高辛。

2.酚妥拉明

该药属a受体阻断剂(短效型)，治疗肺炎并心衰，先心病(左-右分流)并心衰获满意效果。

剂量与用法：一般剂量0.15-0.5mg/kg静脉缓注，15分钟，维持30-60分钟，不宜肌注。

与多巴胺配伍(8-10mg/kg)本药为5mg/kg.分，用10%葡萄糖稀释静滴，治疗顽固性心衰有效，每次静注量最大不超过10mg。

有血管扩张后血压下降的副反应，尤在血容量不足的情况下更为突出，此时应慎用或禁用。在静脉推注中，严密监测血压下降，如出现停止注药或静注升压药阿拉明，可降压。

3.卡托普利

血管紧张素转酶抑制剂，扩张肾血管作用突出，而利尿与地高辛合用，使血浓度增加10%而毒性不增加，广泛用于治疗顽固性心衰。

剂量与用法：目前只有口服剂，成人心力衰竭开始一次口服12.5mg，每日2-3次，必要时逐渐增加至50mg，每日2-3次。新生儿0.1-0.4mg/kg，婴幼儿0.5-0.6mg/kg/次口服，12-24小时重复，口服吸收快，30分钟生效，维持8～12小时。

剂量过大可降低血压，长期服用可降低白血球。对近期大量服用利尿剂，处于低钠、低血容量而血压正常或偏低的患者，初试剂量宜用6.25mg每日3次，以后通过测试逐步增加至常用量。