10点总结肾脏在心力衰竭中的作用

心脏和肾脏在心力衰竭的临床症状中关系密切。心衰时很容易出现肾功能不全，并且与死亡率增加相关。

近期，来自荷兰格罗宁根大学医学中心的KevinDamman等在EuropeanHeartJournal上详细介绍了心力衰竭时出现肾功能恶化的流行病学、病理生理及治疗等。

本文为对该文章的10点总结。

1.超过50%以上的急慢性心力衰竭（包括射血分数保留和下降的心衰）患者的估计肾小球滤过率（GFR）＜60ml/min/1.73m2。

2.在肾功能不全的患者中，肾功能恶化（WRF）有其特别之处。WRF与门诊和住院患者的死亡率增加有关，血肌酐升高越多，预测的转归越差。

3.无缘无故的WRF的预后比血压浓缩、完全失代偿或血压下降更差。

4.对利尿药反应/有效性最好的患者而言，尽管肌酐升高有可能最明显，但这些患者的临床转归仍有可能是最好的。至少在急性心力衰竭中，血肌酐一定程度的升高是可以接受的，并且与不良转归无关。

5.与肾素血管紧张素醛固酮系统阻滞剂（肾素血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂）有关的WRF通常与不良转归无关，因为这些治疗有明确获益。

6.中心静脉压升高或静脉充血与GFR降低相关。

7.心力衰竭时出现肾功能受损不会简单地表现为GFR降低，因为通常也会出现蛋白尿。随着蛋白尿从正常、微量到大量的变化，心衰住院和死亡的风险逐渐升高。

8.与肾功能不全有关的大部分风险通常局限于NT-BNP升高或血尿素氮/肌酐比值升高的患者。

9.尽管超滤可以直接降低静脉充血，但CARESS-HF研究显示，超滤实际上劣于阶梯式的药物治疗。

10.未来应进一步研究如何分辨真正的和「假性的」肾功能恶化（尽管血肌酐上升，但患者的临床状况好转或平稳）。

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