专栏贾卫滨谈心电图诊断心衰八干

编者按

通过心电图能否判断心衰存在，这一话题具有一定的现实意义，相关研究鲜有报道。医院心内科贾卫滨教授结合多年工作经验，就心电图提示心衰的问题，首次提出了r波递增不良新概念——“掉头”现象，并提出了“掉头延迟”、“掉头迟钝”等规律，填补了该领域空白，有助于鉴别心源性或肺源性呼吸困难，左心功能不全、右心功能不全或全心功能不全，对于广大临床工作者诊断心力衰竭具有重要的参考价值。

前文所阐述的运用心电图诊断心衰的理论，必须以密切结合临床表现为基础，否则会受到质疑。与其说r波递增不良新概念心电图有助于诊断慢性心衰或急性发作，不如说对于提示慢性心衰LVEF下降的预测更准确，因为慢性心衰稳定期NT-proBNP可以表现正常值。

本文提出的r波递增不良新概念，“掉头”现象是其核心思想，且遵循心电图诊断疾病的常规动态演变规律，甚至“掉头”现象可以消失，可为判断治疗效果提供可靠依据，是对Zema提出的R波递增不良概念所涉及临床意义的进一步延伸解释。对于左束支传导阻滞（LBBB）图形伴有“掉头延迟”、“掉头迟钝”、“掉头失败”规律，提示右心负荷过重，应视为心肌内左束支传导纤维受到广泛损害，尤其是伴有肢体导联QRS波群低电压（＜0.6mV）的情况，与全心衰竭具有密切联系。

本文强调的r波递增不良新概念与心衰的关联，不应包含下列5种情况之一：（1）完全性右束支传导阻滞（CRBBB）；（2）心功能正常伴LBBB或预激综合征；（3）部分射血分数保留的心衰（HFpEF）、多数新发的急性心衰（如急性心肌梗死、急性心肌炎、尤其是合并感染的严重急性冠脉综合征等急性心脏事件所致的急性心衰）；（4）单纯右心衰竭（其诊断方法可参照第3小节）；（5）其他存在“掉头”的情况，如健康人、某种类型的早期复极、起搏心律等。急性冠脉综合征等导致急性心衰者LVEF多正常，故新概念心电图对于急性心衰LVEF仍具有预测性，对部分HEpEF也具有预测性，但通常不能预测NT-proBNP升高水平。这点应特别注意，否则应用不当易导致急性心衰未被识别的漏诊。对于左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭3种情况，心电图均可以提示诊断，而r波递增不良新概念对诊断左心衰竭更具价值。

总之，心电图对心衰的诊断价值应该是肯定的。本文阐述新概念心电图，旨在提示说明心衰的确存在心电图变化特征。通过查阅文献，提示心电图与心衰有关联的观点主要集中在两点：（1）心电图QRS时限与心衰的相关性；（2）心电图QRS波振幅（低电压）与心衰的相关性。后者与本研究观点有所关联，但文献未能说明其核心规律，也未与r波递增不良相联系。本研究揭示了心衰患者心电图变化的特征，表明心电图与心衰具有明确关联。缺血性和非缺血性心肌病发生心衰时，可合并存在这些心电现象。然而，反之推导往往不能成立，就像心肌缺血时可出现ST段压低，却不能说明ST段压低则发生心肌缺血。作为新理论，仍需大样本随机、双盲、对照试验证实。

专家简介

贾卫滨，主任医师，现任医院心内科副主任、心导管室主任，兼任中华医学会、心血管病学分会第八届肺血管病专业学组委员，泰山医学院兼职教授、同济大医院特邀访问学者，中国毒理学会会员。

善于诊治冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压、肺栓塞、肺动脉高压、肺心病、中毒等各种心血管及内科疾病。长期工作临床一线，扎根基层，医院心血管领域疾病防治工作做出了突出贡献。先后开展了择期及急诊冠脉造影及支架植入术、无创性肺动脉栓塞诊断技术、急性有机磷农药中毒急救新技术、有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹救治技术等多项新技术项目，医院诊断肺栓塞的建议方案和诊断流程。最近提出了心电图诊断心力衰竭的方法。

获军队科技进步二等奖及聊城市科技进步奖各一项，山东省省级科研成果一项（第一位次），国家发明型专利1项，实用型专利2项。在长城国际心脏病学会议暨亚太心脏大会、中华医学会心血管病学年会、东方心脏病学术会议、中华医学会呼吸病学年会等大会担任主持及大会发言多次，获中华医学会心血管病学年会大会发言优秀论文奖一次。在《中华内科杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华急诊医学杂志》、《中国循环杂志》、《中国实用内科杂志》等学术刊物发表论文60余篇，《中国循环杂志》优秀作者。

相关链接：

贾卫滨谈心电图诊断心衰（一）：r波递增不良新概念——“掉头”现象

贾卫滨谈心电图诊断心衰（二）：左心功能不全的心电图表现

贾卫滨谈心电图诊断心衰（三）：右心功能不全的心电图表现

贾卫滨谈心电图诊断心衰（四）：全心功能不全的心电图表现

贾卫滨谈心电图诊断心衰（五）：鉴别心力衰竭或呼吸衰竭

贾卫滨谈心电图诊断心衰（六）：“掉头”现象不典型的2种情况

贾卫滨谈心电图诊断心衰（七）：急性心脏事件诱发的新发急性心衰

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