心衰终末期患者的临终治疗指导意见

作者：LynneWarnerStevenson（哈佛医学院）

一、识别心衰终末期患者

首要任务是识别患者何时进入心衰末期。此类患者往往表现为反复住院、精神萎顿、肾功能减退，增加利尿剂剂量后仍存在复发或持续性血容量超负荷，减少ACEI/ARB及β受体阻滞剂用量后仍存在低血压，并伴有活动量、社交减少，患者的其他并发症应引起医生的注意。当患者存活期不足一年时，多数会希望知道自己的情况，而医生则经常误以为患者已经通过其他途径了解了自己的病情。

二、与患者沟通

对于患者及家属而言，将治疗重点从延长存活期转变为优化剩余存活时间需要一个过程，医生的引导有助于患者及家属更好的接受这一观念，例如说“你现在的感觉与6个月之前相比如何？”、“回家后有哪些变化？”、“你有什么担心的事吗？”、“今年夏天你希望做哪些事？”，若患者仍无法理解你的用意，可以说“你有什么事需要对家人交代吗？”

三、不予承诺

患者及家属常因“还能活多久”的问题而倍感压力，而经验最丰富的专家也无法回答这个问题，因为心衰比癌症更加不可预测。保守估计存活时间可能对患者造成伤害，因为患者可能根据预期结果规划剩余时间，然后在渡过预言期限后不知所措，医生应告知患者死亡可能发生在任何时间，以便家属有足够的心理准备。在只有6个月存活期的患者中，1/4在3个月内死亡，也有1/4可存活2年以上。

四、目标与患者意愿

一旦患者接受了“有限时间”这一观点，其后就需要明确哪些事对患者和家属最重要，这是优化剩余时间的最直接方法。即使患者与家属仍在







































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