内科笔记必考点心力衰竭

心力衰竭（诱因：感染）

1.分类：

①按生理功能分类

收缩性心衰：临床常见

舒张性心衰：单纯的舒张性心衰可见于冠心病、高心病、心功能不全早期

严重见于限制性心脏病、肥厚性心肌病等。

②按心脏排血量分类

低排出量心衰：临床大多数

高排出量心衰：常见于动静脉瘘、脚气病、严重贫血、甲亢、妊娠等（口诀：动脚评价人）

③按心衰发生速度分类：急性心衰和慢性心衰

⑴.急性心衰：主要是急性肺水肿的表现

治疗：端坐位腿下垂，强心利尿打吗啡，吸氧茶碱扩血管，正性肌力（多巴胺）。

⑵．慢性心衰：

左心衰竭（奇脉）：最早出现的是劳力性呼吸困难，特征的临床表现是夜间阵发性呼吸困难。

右心衰竭（交替脉）：最常见的是消化道症状（腹胀、食欲不振、恶心呕吐），主要体征：颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流阳性更具特征。

检查：超生多普勒（超声心动图）（金标准）；

心脏漂浮导管检查是判断左心衰最有价值的检查方法。

治疗：原则是缓解临床症状，改善长期预后，降低死亡率。

常考的药物的常考点：

⑴利尿剂：是治疗心衰的常用药物，但不能作为单一治疗。

作用原理：为排钠排水，减轻水肿，缓解淤血症状。

选用原则：

①急性心衰或肺水肿，选用速尿（呋塞米）

②伴心源性休克不宜使用。

③慢性心衰，水肿消退后，以最小剂量无限期使用，不能单一使用。

④联合使用保钾型和排钾型利尿剂

⑤轻度首选DHCT（氢氯噻嗪）

⑵血管紧张素转换酶抑制剂ACEI

①作用机制:只需要记住这一条：通过抑制缓激肽降解而增强缓激肽活性及缓激肽介导的前列腺素的生成，而扩张血管。

②副作用；低血压、肾功能一过性恶化、高血钾、干咳、血管性水肿。（）

③禁忌症：低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰竭（血肌酐＞μmol/L）、血钾＞5.5mmol/L、妊娠期妇女（致畸）

④常用制剂：卡托普利、贝那普利。

⑶β受体拮抗剂（美托洛尔）

禁忌症：支气管痉挛性疾病，严重心动过缓，二度及二度以上房室传导阻滞，严重的周围血管疾病。重度急性心衰。

⑷洋地黄：可以缓解症状，但不能提高生存率。

①主要作用机制：抑制心肌细胞膜上的Na+-K+ATP酶。

②常用的洋地黄制剂为地高辛。

③适应症：伴有快速房颤/房扑的收缩性心衰是洋地黄的最佳指证。

④禁忌症：㈠预计综合征伴房颤㈡高度房室传导阻滞㈢病态窦房结综合征㈣肥厚性心肌病㈤心包缩窄导致的心衰㈥急性心梗24小时内

⑤毒性反应：快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

⑥洋地黄中毒的处理：：①停用洋地黄②快速性心律失常，血钾不低者用利多卡因，③严禁使用电复律④肥厚性心肌病⑤心包缩窄导致的心衰⑥急性心梗24小时内

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