ESC2015专题报道癌症治疗所带

生物标志物的预测作用

根据本次大会西班牙GECAME/CARDIOTOX研究，高敏肌钙蛋白T可以用来识别化疗患者增加的心脏毒性的风险。

心脏毒性风险的早期监测可以帮助我们识别哪些患者可以从心衰治疗中获益。

是一项基于使用心脏毒性化疗药物患者的研究，这些患者来自西班牙19家医院。这些患者在化疗两年后的时间内会进行连续的随访，主要包括超声心动图和生化指标的测量，医院的阿尔瓦雷斯奥尔特加和同事卡洛斯拉巴斯将探索生物标志物在早期诊断中的作用。

研究纳入超过个患者，其中76.7为女性，保留了化疗后21天、3个月、6个月和一年的血液样本。研究将对心肌肌钙蛋白T（cTnT）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）进行测定，同时将测定脑钠肽前体和半乳糖凝集素-3。进入研究的患者中有59.5%的患者被诊断出乳腺癌，34.7%为白血病或淋巴瘤，5.8%为其他肿瘤。

研究发现三个月时名患者的肌钙蛋白水平高于正常人。其中20名患者在随访过程中出现了持续的心脏毒性。

有名患者的肌钙蛋白水平是低于99百分位的，其中93%的患者不会出现持续的心脏毒性。脑钠肽前体和半乳糖凝集素-3的水平也没有出现有意义的变化。

阿尔瓦雷斯奥尔特加认为，本次研究表明肌钙蛋白值低于99百分位无症状的患者并不需要在三个月内对心功能进行密切的随访，因为这些患者发生左室功能障碍的风险较低。同时他说到需要更多的研究，随访更多的患者，将多个变量引入风险评分中。

关于脑钠肽前体和半乳糖凝集素-3的水平没有出现变化的原因，他认为是这些生物标志物浓度的变化一般出现在心衰自然病程的后期。

心力衰竭的症状监测

本次大会的一项研究发现，许多癌症患者死与化疗相关的心力衰竭，而这些患者从来没有诊断过心衰和进行过心衰治疗。

来自澳大利亚的研究进一步发现，三年后有高达二分之三的化疗患者死于心力衰竭。目前正在使用的许多化疗药物和放疗都是有心脏毒性的，特别是蒽环类药物和曲妥珠单抗会对心肌细胞会造成损伤

阿德莱德代表一个多学科的团队描述了这一研究。他们的目的是研究诊断心衰并在之后死于心衰的癌症患者与没有诊断过心衰的癌症患者是否存在差别。这一研究是用来了解患者接受化疗后心脏毒性的健康护理旅程和干预心衰的最好时机。

来医院对患者进行数据收集和死亡登记。

接受化疗的血液，淋巴、乳腺肿瘤共名患者；

其中名诊断了心力衰竭，没有诊断过心衰；

研究人群中共有例死亡，其中例被诊断为心衰随后死于心力衰竭，有例从来没有被诊断为心衰随后死于心衰。

在第一年中，诊断心衰的癌症患者30.5%死于心衰，而未诊断心衰的患者中有33.4%死于心衰；在三年内，这个数据变为60%和62%。此外，诊断心衰的癌症患者平均化疗周期为4，而未诊断心衰患者为6。

该研究的负责人罗宾.克拉克说，如先前所示，癌症合并心衰的患者死亡率高且迅速，本次研究的新发现在于很高比例的癌症患者化疗后发生了心脏毒性，但从来没有诊断过心衰和介绍过心衰治疗。这一发现提醒我们需要对化疗患者进行更严密的监测并对风险因素进行详细的筛查。

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