武百分循环1心力衰竭

大纲要求

概述

慢性心力衰竭

急性左心衰

心力衰竭概述

心力衰竭是一组综合征

原因：

各种心脏结构或功能性疾病

机制：

心室充盈和（或）射血功能受损心排血量不能满足机体组织代谢需要

表现：

以肺循环和（或）体循环淤血，器官组织灌注不足

心力衰竭类型

心力衰竭：

左心衰竭——肺循环淤血为特征

右心衰竭——体循环淤血为主要表现

全心衰竭——肺循环、体循环淤血

急性心衰——急性左心衰最常见

舒张性心衰：

冠心病早期

高心病早期

肥厚性梗阻性心肌病

限制型心肌病

心力衰竭分级

美国纽约心脏病学会NYHA分级：

Ⅰ级日常活动量不受限，一般活动无乏力、呼吸困难

Ⅱ级体力活动轻度受限，休息无症状。一般活动出现

Ⅲ级体力活动明显受限，低于平时一般活动引起症状

Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息状态下存在心衰症状

两个要记住的知识点：

心衰最常见的诱因：呼吸道感染

慢性心衰最主要的病因：冠心病

慢性心力衰竭

慢性左心衰

症状

呼吸困难

咳嗽、咳痰、咯血

乏力、疲倦、头晕等

少尿、肾功能损害表现

体征

肺部湿性啰音

心脏体征

呼吸困难

劳力性呼吸困难（最早出现症状）

端坐呼吸

夜间阵发性呼吸困难

急性肺水肿（最严重形式）

咳嗽咳痰咯血

白色浆液性泡沫痰

粉红色泡沫样痰

慢性右心衰

症状

消化道症状（最常见症状）

劳力性呼吸困难

体征

水肿（低垂部位开始）

颈静脉怒张

肝颈静脉回流征阳性（特征）

肝脏肿大

心脏杂音，三尖瓣关闭不全

全心衰注意两个点：

右心衰继发于左心衰进而全心衰时，患者原有呼吸困难症状反而减轻

扩张性心肌病导致的全心衰，肺淤血症状不明显，主要为心排出量减少症状

辅助检查注意两个点：

利钠肽（BNP）未接受治疗不高可以排除心衰

接受治疗水平高提示预后差

X线片确诊肺水肿首选检查

KerleyB线慢性肺淤血特征性表现（肺外侧水平线样影）

慢性心力衰竭的药物治疗

1.利尿剂

2.RAAS抑制剂

3.β受体拮抗剂

4.正性肌力药物

5.扩血管药物（慢性心衰不推荐）

洋地黄临床应用最佳指征：

伴有快速房颤/房扑的收缩性心力衰竭

洋地黄使用禁忌：

1.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律

2.肥厚性梗阻性心肌病

3.严重窦缓或传导阻滞

4.预激综合症伴房颤

5.急性心梗24小时内

洋地黄中毒最常见的心律失常：室早二联律

洋地黄中毒特征表现：快速房性心律失常伴传导阻滞

洋地黄应用后心电图表现：ST-T“鱼钩样改变”

洋地黄中毒处理：

1.单发性室性期前收缩—停药

2.一度房室传导阻滞—停药

3.快速性心律失常

低钾—补钾

不低钾—利多卡因，苯妥英钠

4.严重传导阻滞—阿托品

5.禁用电复律

急性心力衰竭

临床表现：

突发严重呼吸困难

强迫体位

大汗

发绀

咳粉红色泡沫样痰

基本治疗

体位：半卧位或端坐位，双腿下垂

吸氧

镇静：吗啡

药物治疗

强心（洋地黄）

利尿（呋塞米）

扩血管（硝普钠）

1.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

A.过度劳累

B.摄入液体过多

C.心肌缺血

D.室性期前收缩

E.呼吸道感染

2.心力衰竭患者水肿通常首先出现在

A.眼睑

B.双手

C.颜面

D.身体最低部位

E.腹部

3.男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa(/mmHg)。该患者的最佳治疗药物是

A.西地兰

B.氨茶碱

C.硝普钠

D.多巴酚丁胺

E.硝酸甘油

4.治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是

A.强心甙

B.哌唑嗪

C.硝酸甘油

D.酚妥拉明

E.卡托普利

5.对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭

A.心电图

B.胸部X线检查

C.冠状动脉造影

D.血浆利钠肽水平

E.血浆肌钙蛋白水平

6.左心衰竭最早出现的症状是

A.劳力性呼吸困难

B.心源性哮喘

C.端坐呼吸

D.咯粉红色泡沫痰

E.夜间阵发性呼吸困难

7.治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是

A.异搏定和钾盐

B.乙胺碘呋酮和钾盐

C.苯妥英钠和钾盐

D.慢心律和钾盐

E.奎尼丁和钾盐

8.诊断右心衰竭时，最可靠的体征是

A.肝颈静脉回流征阳性

B.肝肿大

C.下肢水肿

D.腹水

E.胸水

9.25岁，女性，突然出现高度呼吸困难，发绀，咯粉红色泡沫样痰，血压80/50mmHg，两肺散在干、湿啰音，心率次/分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电示心房颤动，抢救措施首选

A.静脉注射速尿

B.静脉滴注硝普钠

C.静脉注射氨茶碱

D.皮下注射吗啡

E.静脉注射西地兰

10.男性，28岁，近2年时有夜间阵发性呼吸困难，入院前一天出现气促，咯粉红色泡沫痰。体检：心率次/分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电示窦速，下列哪项治疗措施不宜使用

A.经酒精湿化吸氧

B.皮下注射吗啡

C.静脉注射速尿

D.静脉注射硝酸甘油

E.静脉注射西地兰

11.60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为

A.心功能Ⅰ级

B.心功能Ⅱ级

C.心功能Ⅲ级

D.心功能Ⅳ级

E.心功能O级伴老年性肺气肿

如有疑问请咨询邓老师QQ/，邢老师QQ/，朱老师QQ/

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