BNP高就是心衰肾不答应

BNP高，就是心衰？肾不答应！

近日，收治一胆囊结石伴急性胆囊炎的病人，女性，55岁，基础疾病复杂，有冠心病（心肌梗死、心脏支架植入、起搏器植入），冠心病，2型糖尿病，肾功能衰竭（透析状态），丙肝。

胆囊结石多发，发现有10年，近几日疼痛，不得不手术，胆囊切除是外科常见的手术，医院都能常规开展。因为基础疾病多，没办法，来到了科里。根据病情，肯定是要手术的，但是术前一定要评估，能不能耐受，围手术期风险有多高？

心脏方面需要查胸部正位片，心电图，心动超声及血液生化指标。对于有心脏基础疾病，但没有明显心慌、气短、心前区疼痛的病人，我们一般查BNP，评价心功能，有无心衰。

其他检查还好，问题就在BNP上。

BNP爆表，以至于仪器无法测量出来，只能写大于所测量的上限！对照参考值，可以想象一下，是如何的恐怖。

之前管过心衰病人，也就几千，经常会复查BNP，评价治疗效果。

BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的主要条件。当心衰时，心脏乏力，压力高，刺激增大，自然会使BNP分泌增多。

BNP汉语名字是脑钠肽，刚生成时是preproBNP，代谢产生proBNP，分裂生成BNP和NT-proBNP，前者在心脏内代谢，半衰期短，而后者需要肾脏代谢，也就是要尿出去。而临床上查的BNP一般就是后者。

BNP并非毒素，它有强大的利尿作用，也是人体自我保护作用，心衰时心脏相对压力高，通过排尿，减少血容量，心脏承受压力小一些，有利于恢复。临床上对于心衰病人用的新活素（人工合成BNP类似物），也就是这个道理。

代谢途径明了，再回头看看病人，肾衰竭，肾功能极差，每天只有左右尿液排出，远远满足不了肾脏排泄废物所需的容量，有这年比没有肯定好，体内水一些，两次透析时间相对可以延长。但NT-proBNP就因为肾不能及时代谢所以蓄积起来，爆表惊人，其实和我们常用的肾功能指标肌酐一样，累积罢了，并不一定是真的心衰。这个时候可以参考其它的检查指标，认真查体，客观评估心脏实际功能。

若只是考虑心脏的生成，不考虑肾脏代谢，那么BNP指标会吓人，造成不必要的恐慌。对于这个病人很可能失去手术机会，饱受胆绞痛的痛苦。