心梗剥丝抽茧认识你型尿钠肽

时间:2018-10-3来源:临床表现 作者:佚名 点击:23次

心梗剥丝抽茧认识你——B型尿钠肽

孔维顺

B型尿钠肽(Brainnatriureticpeptide,BNP)是一种心室细胞产生的具有生物学活性的天然多肽类激素,主要在心室表达,同时也存在于脑组织中,正常成人外周血中BNP水平很低、其半衰期约为20分钟,当左心室功能不全时,由于心肌扩张而快速合成释放入血,有助于调节心脏功能,心肌细胞所分泌的BNP先以个氨基酸组成的前体形式存在,当心肌细胞受到刺激时,在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽,释放入血循环,分别被称为NT-proBNP和BNP,是预测心肌梗死的重要生化指标,现在我们就剥丝抽茧认识它。

1、BNP的生理特性

①促尿钠排泄而利尿;②扩张血管降低血压;③抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统;④抗内皮细胞、平滑肌细胞、心肌细胞的有丝分裂,从而抑制其增殖肥大及心肌重构;⑤拮抗交感神经的作用;⑥保护内皮细胞,抑制动脉硬化。中枢作用有:①摄水抑制;②摄盐抑制;③降压效应;④抑制抗利尿激素和促肾上腺皮质激素。

2、检测方法

目前测定BNP和NT-pro-BNP主要有:①放射免疫法(RIA):因提取样本或I标记不稳定常出现较大误差,灵敏度和特异性相对较低,测定方法复杂、耗时,并且所需样本量也较大,虽然费用较低,但不是理想的测定方法。②免疫放射测量法(IRMA):放射性标记抗体提高了测定的敏感度和减少了所需样本量,比RIA的检测范围宽,但因其费用昂贵及耗时,因此也不适用于临床常规检测。③荧光免疫法:目前常用的是TriageBNP(Biosite)的自动分析系统;④电化学发光免疫法(ECLIA):目前常用的是ElecsysNT-pro-BNP(Roche)的自动分析系统。这两种自动分析系统的检测速度快,仅需15~20分钟就可完成,检测费用尚可被临床接受,因此,是目前最实用的临床检测BNP方法。最近多中心评价检测方法发现,NT-pro-BNP在EDTA血浆中室温下稳定达48小时,比BNP(稳定4小时)更为精确,但是,NT-pro-BNP的半衰期长,其优劣尚待进一步深入研究。

3、BNP诊断价值

BNP用于心力衰竭:BNP反映急性血流动力学改变的严重程度以及左室收缩舒张功能和左室肥大,BNP水平随着心力衰竭严重程度的增加而升高在心血管系统疾病的诊断、预后及疗效评价上具有很大应用价值。缺血性心肌病和扩张性心肌病BNP升幅较大,以心肌缺血最明显,与心功能分级相关,男性病人BNP浓度比女性病人要高,与心功能受损程度有关。BNP水平能独立预测急性冠脉综合症的死亡率,心衰发生率以及新的梗死灶形成。BNP水平与男性高血压的进展明显相关,可作为高血压的备选生物标志物,而与女性无关。

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