心力衰竭指南更新和临床实践

心衰和房颤已成为21世纪心血管疾病的两大最主要问题。E.Braunwald指出，心衰是心脏病治疗的最后一块大战场。随着人口老龄化的进展、心肌梗死存活率的增加及心衰患者寿命的延长，充血性心衰的发病率也逐年增加。因此，尽早对存在心衰危险因素患者采取相应的预防措施是非常有必要的。

ACCF/AHA心力衰竭指南编委会主席Yancy指出，假如能在正确的时间，以正确的方式，对正确的患者采取最佳治疗，那么死亡风险就能非常显著地降低，降低幅度可能多达50%。这是真正的获益；与之相比，很多其他心血管治疗的获益都相形见绌。那么，何为正确的时间、正确的方式、正确的患者和最佳治疗呢？

年美国发布了ACCF/AHA心力衰竭管理指南，年英国发布了NICE成人急性心力衰竭诊断和管理指南（草案），同年我国颁布了中国心力衰竭诊断和治疗指南（）。后者是指导我国心力衰竭临床实践的依据。

指导药物治疗的心力衰竭发病机制有三大学说：血流动力学、神经内分泌学说和负荷心肌病学说。任何原因引起的心肌损伤会导致心功能的下降，引起交感神经、RAS系统的过度激活；在心衰的急性期可起到一定的代偿作用，使心功能得到改善；若代偿失效，进入心衰的慢性期后，交感神经及RAS系统的过度激活可加重心脏的重构，对心脏造成进一步损伤。神经激素（过度激活）在心衰进展中起到了枢纽作用。这一发病机制的更新使心力衰竭的治疗策略和理念发生了巨大的变化。

中国心力衰竭诊断和治疗指南（）突出强调了流程的重要性，并再次肯定了利尿剂在心力衰竭治疗中的地位（Ⅰ类推荐），同时肯定了其改善症状的重要性。急性心力衰竭的短期血液动力学、药理学的措施包括增加心排出量、减低肺毛压及降低肺动脉循环的阻力等。

慢性心衰的治疗目标包括改善症状，防止和延缓心室重构，减少住院。针对已确诊的慢性心衰患者，原本的







































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