临床病例一例慢性收缩功能下降心力衰竭

周某，男性，30岁，汉族，北京城区人，某外企公司雇员

初次就诊时间：年1月

主诉：劳力性胸闷气短心悸4天

现病史：4天前晚餐后上3楼时出现胸闷气短心悸，脉搏快，休息后缓解。2天前外院心电图发现“窦性心动过速，左室高电压”，我院急诊发现胸片左室扩大，肺淤血，给予呋塞米等药物口服后症状缓解入院。

既往史：乙型肝炎3年，无高血压病史，血糖血脂正常（有单位体检报告）。无甲亢，贫血等疾病历史。此次发病前1-2个月内无明确呼吸道或者消化道感染历史。

个人史：长期在北京城区工作生活，生活稳定而规律。吸烟史8年，每天8-10支。不饮酒。无放射线或者毒物接触历史。

家族史：父母健在，独生子女。家族中无类似患者。

入院查体：血压/77mmHg，脉搏次/分，身高厘米，体重80公斤。无贫血貌，未见颈静脉怒张。心界向左下扩大，心率次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音。心尖部可闻及病理性第三心音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。腹平软，肝脾未触及。下肢未见浮肿。

入院辅助检查

两肺轻淤血，左室大，左心受累或心肌受累疾患

窦性心律，心率bpm。

左心增大明显，符合扩张型心肌病，二尖瓣中量反流，三尖瓣少量反流，左心功能降低。

左室功能EF20.9%，心肌受累疾患伴左心功能不全，考虑扩张性心肌病可能性大。

入院实验室检查

◆尿常规，便常规正常

◆血沉，CRP正常

◆NT-proBNP.7pg/ml（正常pg/ml）

◆糖化血红蛋白5.6%

◆甲状腺功能正常

◆尿微量白蛋白19.56mg/l（正常20mg/l）

◆乙肝两对半：表面抗原阳性，e抗体阳性，核心抗体阳性，其他阴性。

◆丙肝抗体阴性

◆扩张型心肌病

-心脏扩大

-心律失常

窦性心动过速

-心力衰竭

心功能III级（NYHA分级）

◆乙型肝炎病毒携带者

入院后药物使用情况

入院后病情变化

◆每月一次

◆每个月必查项目：心衰相关症状，体征血压，心率，体重

◆每3个月必查项目：心电图，心脏彩超，血生化，NT-proBNP

◆每年必查项目：HOLTER，胸片

◆根据以上情况综合滴定ACEI和β受体阻滞剂

出院后门诊定期复查，未再发胸闷气短，及再住院或急诊室就诊

◆在家休养一年半，于秋季恢复上半天班，仍从事办公室工作。年秋季开始加用伊伐布雷定，每天2次，每次2.5mg（服用伊伐布雷定后静息心率控制在55-60次/分）。全天上班。精力充沛，开始运动康复锻炼。

◆目前每天骑自行车上下班（单程20分钟左右）。

出院后口服药物情况

出院后主要心衰检验指标

出院后次要化验参数

服用伊伐布雷定前后心肺运动试验结果

-10-16

-02-04

本患者由于发现疾病及开始治疗均及时，依从性好；加之医生有足够的耐心和临床经验方能取得良好疗效。

周琼，女，副主任医师

年本科毕业于北京医科大学医疗系。医院心内科临床工作。

年任住院总医师。之后在心内科任主治医师，先后在冠心病病房和心衰监护病房担任带组工作。对急重症抢救业务熟悉，善于心力衰竭的药物治疗。

欢迎投稿

投稿邮箱：post

联系-

↓↓↓↓↓点下方“阅读原文”







































白癜风早期能治愈吗
白癜风早期症状能彻底治愈好吗