健康养生急性心衰的治疗

急性左心衰的治疗

1、体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

2、吸氧：立即高流量鼻管给氧，病情特别严重者因采用面罩呼吸机给氧，使肺泡内压增加，一方面可使气体交换增加，一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。

3、吗啡：吗啡3-5mg静注不仅可使患者镇静，减少躁动带来的额外心脏负担，而且也具有小血管舒张的功能，从而减轻心脏负荷。必要时每间隔15分钟重复1次，共2-3次。老年患者可酌情减量或改为肌肉注射。

4、快速利尿：呋塞米20mg-40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次。呋塞米除利尿作用外，还有静脉扩张的作用，有利于肺水肿的缓解。

5、血管扩张剂：

（1）、硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP和肺血管压降低，可先以10ug/min开始，然后每十分钟调整一次，每次增加5-10ug，以收缩压达到90-mmHg为度。

（2）、重组人脑钠肽（rhBNP）：为重组的人BNP，具有扩管、利尿、抑制RAAS和交感活性的作用。

6、正性肌力药：

（1）、多巴胺：小剂量多巴胺（2ug/（Kg.min），iv）可降低外周阻力，扩张肾、冠脉和脑血管；较大剂量（2ug/（Kg.min），iv）可增加心脏收缩力和心输出量。这两者均有利于改善AHF的病情。但5ug/（Kg.min），iv时，因可兴奋α受体而增加左室后负荷和肺动脉压，而对患者有害。

（2）、多巴酚丁胺：是多巴胺的衍生物，可通过兴奋β1受体增强心肌收缩力，扩血管作用不如多巴胺明显，对加快心率的反应也比多巴胺小。起始用药剂量同多巴胺。

（3）、磷酸二酯酶抑制剂：米力农兼有正性肌力和降低外周血管阻力的作用。起始25u/Kg于10-20min推注，继以0.-0.75ug/（Kg.min）速度滴注。

7、洋地黄类药物：对心房颤动伴快速心室率、并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，可考虑用毛花苷C静脉给药。对急性心肌梗死患者，在急性期24小时内不宜用洋地黄类。二尖瓣狭窄所致的肺水肿，洋地黄类药物无效。后两种情况，如伴有心房颤动快速心室率，则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。

8、机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏、临时心肺辅助系统，对极危重患者，医院可采用。待急性症状缓解后，应着手对诱因和基本病因进行治疗。