2017有关晚期心力衰竭及心脏移植的高级

　　近日，ACC、AHA、HFSA、ISHLT及ACP联合发布了晚期心力衰竭及心脏移植（AHFTC）患者管理方面的高级培训声明。与版相比，该声明的主要更新点如下：

1、强调应重视培养AHFTC诊断及管理方面的亚学科专业技能，使医生能够管理好应用接受机械循环支持设备（MCS）或心脏移植的心力衰竭患者。

2、培训的目的是针对心力衰竭向参加三年心血管学习的所有心血管学员提供基本培训。

3、有关心力衰竭的Ⅲ级培训则需要传授临床及门诊的重要临床经验，让学员在主治医师监督下参与患者管理及初始咨询工作。

4、有关AHFTC的Ⅲ级培训需培训右心导管及心内膜活检方面的能力，学员需熟悉如何应用ICD及CRT设备及相关数据解读。

5、应培训学员让其能够认识并管理MCS设备相关并发症如血栓形成、卒中、感染、出血及泵故障。

6、学员需参加研究和/或相关学术活动。

7、培训需强调研究生医学教育鉴定委员会（ACGME）及美国内科医学委员会（ABIM）所要求的六大一般能力（医学知识、患者护理、手术技能、基于实践的学习及改进、系统实践、人际交往及专业能力）。

8、对于AHFTC从业者还应让其理解并掌握晚期心力衰竭患者常进行的一些干预方法（如心室辅助装置及心脏移植）的适应证、禁忌证及并发症。

9、学员应从分子、细胞及器官水平上了解心力衰竭的病理生理机制，知晓神经激素激活及心室重构在心力衰竭疾病进展中的作用。

10、学员应学习并掌握如何对近期发现的心力衰竭患者进行门诊评估确定其病因，了解基因检测及其他各种评估工具及检查方法的作用及优缺点。

11、学员应学习临时和/或长期应用MCS适应证的相关知识及技能。

12、鉴于心脏移植受体门诊管理的主要目标是使免疫抑制治疗的获益最大化、毒性最小化，Ⅲ级培训学员需熟悉如何根据患者的排斥及感染风险制定个体化的免疫抑制策略。

13、鉴于缓和照护及支持性照护有助于改善有症状的心力衰竭患者之生活质量，培训应强调医生与患者及其家属进行共享决策。

参考文献

JessupM,etal.ACC/AHA/HFSA/ISHLT/ACPAdvancedTrainingStatementonAdvancedHeartFailureandTransplantCardiology(RevisionoftheACCF/AHA/ACP/HFSA/ISHLTClinicalCompetenceStatementonManagementofPatientsWithAdvancedHeartFailureandCardiacTransplant):AReportoftheACCCompetencyManagementCommittee.JAmCollCardiol;Mar8:[Epubaheadofprint].

（来源：《国际循环》编辑部）

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