中华心血管杂志伊贝沙坦,伊贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭

治疗组服伊贝沙坦[商品名:安博维,杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产,批号(2000)j-24]150mg/d,美托洛尔[商品名:倍他乐克,阿斯特拉(无锡)制药有限公司生产,批号苏卫药准字(1985)第号]6.25～50mg/d,对照组给予伊贝沙坦150mg/d及安慰剂

2.3 两组治疗前后6min步行距离

本研究结果提示:chf患者在常规治疗的基础上加用伊贝沙坦和美托洛尔治疗,能有效地改善患者的临床疗效,改善心功能与单独应用伊贝沙坦治疗chf相比,联合治疗可显著提高lvef、ci,提高6min步行距离,而副作用轻微提示伊贝沙坦联合美托洛尔治疗chf可增强疗效

1 戴闺柱.慢性心力衰竭治疗的现代概念.中华心血管杂志,2000,28:75-78.

伊贝沙坦是一特异的at 1 拮抗剂,能拮抗循环和局部组织中的angⅱ的生物学作用而美托洛尔作为β受体阻 滞剂,能抑制循环系统中儿茶酚胺过量的释放,防止心肌细胞内钙超负荷对心肌的损害 [4] ,上调心肌细胞的β受体并恢复其敏感性,抑制过度激活的肾素—血管紧张素—醛固酮系统,使周围血管扩张,减少钠水潴留,降低心脏前后负荷 [5] ,抑制心律失常,减慢心率,降低心肌耗氧量,改善心功能

3 讨论

2 report of the american college of cardiology/american heart associaˉtion task force on practice guidelines(committee on evaluation and management of heart failure).guidelines for the evaluation and manˉagement of heart failure.j am coll cardiol,1995,26:1376-1398.3 struthers a d.aldosterone escape during ace inhibitor therapy in chronic heart failure.eur heart,1995,16(suppl n):103-106.

5 karl swed berg.initial experience with beta-blockers in dilated carˉdiomyopathy.am j cardiol,1993,71(suppl):30-38.

表2 两组治疗前后6min步行距离的比较(m)略

表1 两组治疗前后超声心动图心功能结果比较 略

作者单位: 广东省肇庆市第一人民医院心内科

2.4 不良反应 治疗组出现低血压4例,无症状的窦性心动过缓2例;对照组出现低血压1例,上腹部不适1例

目前已明确,导致chf发生发展的基本机制是心室重塑阻断神经内分泌细胞因子,阻断心肌重塑是当今chf治疗的关键对心力衰竭最有效的治疗方法是针对其发生、发展机制,而不是仅仅刺激心脏收缩力 [1] 采用血管紧张素转换酶抑制剂(acei)类药物治疗chf目前已取得共识,为治疗chf的基石 [2] 但心脏内约20%的angⅱ通过转换酶途径产生,约80%通过胃促胰酶、肽链内切酶等非转换酶系产生,故acei不能完全阻断angⅱ的生物学作用,引起醛固酮逃逸 [3] ,另外,约20%的患者临床上应用acei出现顽固性咳嗽及罕见而严重的血管神经性水肿从而限制了acei的应用

1.2 方法 全部患者进入本试验前1周停用一切血管扩张药,仅使用利尿剂和地高辛,1周后心功能在ⅱ级或ⅱ级以上者进入本试验用药期间利尿剂和地高辛剂量不变,如临床情况不稳定或需加用其它药物则退出本试验两组疗程均为24周,观察并详细记录两组治疗前后临床疗效、心率、血压、血生化在治疗前后以超声心动图检测并计算:左室射血分数(lvef)、心脏指数(ci)、每搏输出量(sv)1.3 临床疗效判定

(编 辑 一坤)

1.3.2 6min步行试验 在指定的6min内记录步行的最大距离

邓斌 苏良献 刘明 黄仕洲 2005-12-13 13:20:33 中华实用医药杂志 2003年7月第3卷第14期

2 结果

见表2

1.4 统计学处理 数据以x±s表示,治疗前后比较用配对t检验,组间资料用x 2 检验

2.1 心功能分级 治疗组:显效9例(22.50%),有效27例(67.50%),无效4例(10%),总有效率为90%;对照组:显效4例(11.11%),有效24例(66.67%),无效8例(22.22%),总有效率为77.78%两组间比较差异无显著性(p>0.05)2.2 两组治疗前后超声心动图指标比较

【摘要】 目的 探讨伊贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭(chf)的临床疗效方法 76例chf患者随机分成治疗组和对照组治疗组40例给予伊贝沙坦150mg/d,美托洛尔6.25～50mg/d,对照组36例给予伊贝沙坦150mg/d及安慰剂治疗两组基础治疗类同,疗程6个月观察治疗前后两组患者的临床症状,超声心动图心功能指标,6min步行距离的变化及不良反应结果 治疗后治疗组临床总有效率为88.24%,对照组总有效率为80%,治疗前后相比两组lvef、sv、ci、6min步行的距离均有显著改善(p0.05)

4 magnusson y,marullo s,et al.mapping of a functional autoi-mmune epitope on theβ 1 -adrenergic receptor in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy.j clin invest,1990,86:1658-1663.

见表1

参考文献

1.3.1 心功能 显效:治疗后心功能恢复ⅰ级,或心功能改善2级有效:心功能改善ⅰ级,但未能达到ⅰ级心功能无效:用药前后心功能分级无变化