围产期心力衰竭的临床表现有哪些特点
1.围产期心力衰竭（FraminghormHF）的诊断标准：
主要条件：
(1)夜间阵发性呼吸困难和／或睡眠时憋醒；(2)颈静脉恕张和博动增强；(3)肺部罗音和／或呼吸音减弱，尤以肺底为明显；(4)心脏扩大；(5)急性肺水肿；(6)非洋地黄所致交替脉；(7)第三心音奔马律；(8)颈静脉压升高＞15cmH2O；(9)循环时间＞25秒；(10)X线胸片中，上肺纹理增粗，或见Ｒerley氏线尤其β线；(11)肝颈征阳性；
判断方法：
主要条件二项，或主要条件一项，次要条件二项可确诊。
与普通心衰相比，围生期心力衰竭尽管不同，但临床表现极为相似，一般可分为左心衰和右心衰，根据症状发生的缓急，机体对心衰的反映，临床上亦可分为急性心衰和慢性心衰。左心衰竭的临床特征其一是肺充血与肺毛细血管血压升高的结果，其二是重要特征是进入体循环的心排量减低，是导致左心衰竭临床表现的原因，这些症状是呼吸困难、端坐呼吸、咳血、咯血、肺部罗音、肺动脉瓣区第二心音亢进与肺活量减少，而静脉压正常。急性左心衰时表现为阵发性呼吸困难和急性肺水肿。
围产期真正的心衰竭通常表现是左心衰竭，以左心衰竭多见。左心衰竭临床表现为体循环静脉充血与静脉压升高，这些症状主要是：由于静脉瘀血，缺血，缺氧，导致毛细血管流体静压增高，毛细血管通透性增高，易发生水肿，半坐位颈静脉充盈，四肢体表静脉充盈，皮下水肿，肝肿大压痛，重者出现胸腹水。
围产期重度心力衰竭通常表现为暴发性肺水肿。急性肺水肿是妊娠期心脏病最危险的并发症，为孕产妇死亡的主要原因，肺水肿起源于肺充血的突然加剧与肺毛细血管压长高。这种病变可因左心室血液流出阻力的显著增加，左心室或右心房血液流出的突然减少或静脉回心血量的迅速过度增加而激发。阵发性呼吸困难的出现，常可预见急性肺水肿。
1围产期左心衰竭常见于妊娠合并高血压，贫血，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，主动脉狭窄，妊高征，多胎妊娠，羊水过多，巨大儿等。
1．症状
（1）疲劳乏力：四肢无力，稍活动后即感疲劳，因心排血量降低所致。
（2）呼吸困难：劳力性呼吸困难，活动后气喘，呼吸频率加快，随着肺充血量的加重轻微活动或休息时也出现呼吸困难。
（3）端坐呼吸：因平卧时呼吸困难，常被迫采取坐位及半坐位以缓解症状，这是左心衰竭的主要表现，坐位时肺瘀血减轻，膈肌下降，胸腔容积增大，肺活量增高，呼吸困难改善。
（4）夜间阵发性呼吸困难：患者于熟睡１～２小时后，因胸闷、气急而突然憋醒，轻者气喘约１０分钟后可缓解，重者频繁咳嗽，咯泡沫样痰，双肺可闻及干湿性罗音及哮鸣音，又称心源性哮喘，严重者可发展成肺水肿。此症状与夜间卧位、回心血量增多、迷走神经张力增高等有关。
（5）急性肺水肿：为急性左心衰竭最严重表现，发作时高度气急、端坐呼吸，极度烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，咳嗽，咯出大量血色或粉红色泡沫样痰，有时痰量极多可从鼻涌出，双肺布满湿罗音，如不及时抢救可导致休克死亡。
（6）咳嗽，咯血：咳嗽多在体力活动或夜间明显。二尖瓣狭窄，肺梗塞，肺动脉高压均可引起咯血，特点为血呈鲜红色，血量多少不定。
（7）紫绀：见于口唇，耳垂和四肢末端。二尖瓣狭窄者的紫绀在两颧骨处明显。急性肺水肿者末梢有显著紫绀。
（8）陈—施氏呼吸：左心衰竭时心排量下降，脑供血不足，脑细胞缺血、缺氧，呼吸中枢敏感性降低。表现为呼吸周期性的停止（逐渐增快加深至顶点后又逐渐减慢，变浅直到停止）历时约１分钟后再开始上述节律性变化，如此周而复始。
（9）其它症状：失眠、心悸甚至夜间心绞痛，后者可伴发阵发性夜间呼吸困难，但亦可单独发生。
2、体征
（1）心脏扩大：以左心室增大为主，心尖搏动向左下移位。因妊娠晚期膈肌上移，心脏向上向左移位，所以心尖搏动向左下移位不明显。
（2）心率增速：多为窦性心动过速，心率在次/分以上。
（3）肺动脉第二音亢进：为肺循环阻力增加，肺动脉高压的结果。
（4）舒张早期奔马律：亦称第三心音奔马律，为舒张期负荷过重所致。
（5）舒张晚期奔马律：亦称为第四心音奔马律，为收缩期负荷过重，左心室顺应性下降的表现。
（6）心尖区收缩期杂音：左心衰竭后，心脏扩大，由于房室瓣环扩大和乳头功能不全造成相对性二尖瓣关闭不全，而产生收缩期杂音。
（7）交替脉：即正常节律的脉搏呈强弱交替出现状态，明显的交替脉在扪诊时触及，而轻度的交替脉仅在测血压时发现。
（8）肺部听诊：两肺底可听到湿性罗音。阵发性呼吸困难和肺水肿时，湿性罗音可布满肺野，并伴有哮鸣音和干性罗音。
（9）胸水：约有1/4病人发生胸水，以右侧胸水多见。
2围产期右心衰竭常继发于左心衰竭和妊娠合并肺心病，先天性心脏病，低蛋白血症。
1.症状
（1）长期消化道瘀血：引起消化道功能紊乱，如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐
（2）肝脏瘀血：肝功能减退引起消化道功能不良，右上腹痛。
（3）肾瘀血：尿量减少而夜尿增多，尿中可出现少量蛋白，红细胞管型。
（4）脑缺血：出现神经系统症状如失眠、嗜睡、谵妄等。
2.体征
（1）紫绀：为右心衰竭常见的症状，妊娠合并肺心病，先天性心脏病等。
（2）颈静脉充盈：为右心衰竭的早期征象，早于皮下水肿和肝脏肿大，Kussmaul征阳性（即吸气时静脉压升高）。
（3）皮下水肿：多局限于身体下垂部位。严重病人水肿可波及全身。主要为水钠潴留或肝功能低下，血浆白蛋白过低所致。
（4）心脏体征：继发于左心衰者全心扩大，单纯右心衰者可见右心房、右心室肥大。听诊可发现窦性心动过速，右室舒张期奔马律，及功能性三尖瓣闭锁不全所致的收缩期吹风样杂音。
（5）肝脏肿大：右心衰均有肝脏肿大，并伴有压痛，压迫肝区可引起颈外静脉充盈加剧，即肝颈静脉回流征阳性。急性右心衰竭、肝脏急剧肿大、肝功能异常可出现黄疸，晚期可发展为心源性肝硬化。
（6）胸水：多见于全心衰病人，亦可见于单纯右心衰，以右侧胸水多见。
（7）腹水：发生于右心衰竭晚期，但在三尖瓣狭窄和缩窄性心包炎可早期出现腹水，程度比皮下水肿为重。
3心力衰竭的早期表现（1）交感神经兴奋，心动过速，多汗，面色苍白。
（2）对体力活动忍受力明显下降，稍有活动即感疲劳。
（3）夜间睡眠平卧困难，经常有憋醒现象。
（4）尿量减少，体重增加。
（5）颈静脉充盈较前明显。
（6）肺呼吸音减弱，或双肺布满湿罗音。
（7）有粗糙响声的收缩期杂音。
（8）有舒张期或舒张前期杂音。
（9）Ｘ线发现两肺上野肺静脉瘀血扩张。
（10）EKG：V1导联Ｐ波终末向量PTFV1-0.03mm?s.。
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