袁祖贻打造地区特色心衰患者诊疗模式

西安交通大医院在中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组原副组长马爱群院长的带领下，白玲教授等一直承担心衰学组的任务，参与心力衰竭指南的编写，组织举办过全国心衰年会等。目前，对于患者的临床管理形成了自己的特色，住院收治的主要为重症、复杂、疑难心衰患者，住院患者主要是明确诊断、稳定病情；对于普通稳定的心衰患者以门诊随访管理为主，为他们制定基于指南的标准化治疗方案并长期随访。而住院的重症心衰患者会入院3～5天，情况医院巩固治疗。

打造地区心衰诊疗模式

在心衰的治疗上，除基本的规范化药物治疗外，我院在其他治疗方式，如器械治疗上也具较高的技术水平。我院是全国最早一批开展CRT、CRT-D等心衰器械治疗的中心，是西部第一例实施ECMO治疗儿童重症心肌炎的单位。但由于西部地区经济状况相对较差，目前在治疗数量上并未在全国领先，但我们仍不断地进行着研究，渴望进一步改进优化，以更好地进行治疗。另一方面，不管是国内的多中心研究，还是全球的多中心研究，有关心衰的研究，我们几乎都有参与，并做出较大贡献。

心衰治疗本身也是我院心内科的一个主攻方向。我们自己的心衰研究也有不少，从早年的瓣膜病心衰、血流动力学监测，到心肌炎心肌病、扩张型心肌病心衰研究，“八·五”攻关、“九·五”攻关等均有我院参与或牵头的心力衰竭研究项目。目前慢病管理规范化工作也在逐步开展，由马爱群院长、白玲主任带领的心衰团队开设了心衰门诊，医院做表率。在国家层面上，获得由国家科技部支持的支撑项目，国家万元投入的陕西省慢病规范化管理网络正在建设中，管理的主要对象是心衰和高血压患者，希望通过这样的慢病规范化管理网络，根据患者病情进行等级随访，医院建立三级网络管理，对更多心衰患者进行全面管理和推动心力衰竭的临床研究。

分级协作，共同管理

心衰患者有三个阶段，急性期、稳定期以及康复期，这是心衰管理的三驾马车，每一环节都会对患者预后产生影响。要做好心衰的管理工作，必须考虑多种因素。对急性期心衰患者，主要是收入病房进行管理，待其血流动力学稳定后，医院，告知当前患者存在的最主要问题，医院医师如何对患者进行规范化管理，这是分级诊疗中最主要的环节。换而言之，慢病管理应主要医院，医院共同协作制定常规加个性化方案进行管理。同时，日常工作还包括完成随诊、随访以及参与的项目工作等。

另外，我们设立了心衰专病门诊。专病门诊的医生对心衰的治疗更为对口和熟练，出院患者随访时由于医生对患者病情更加了解，因此可以省却重新了解患者病情需要的时间，更好地为患者提供更加便捷的延续性医疗服务。

此外，我们借鉴其它学科的经验成立了患者俱乐部。有些心衰患者不了解疾病的重要性，对治疗不重视，而另一些患者则对心衰过分担心，以为治疗无望而产生焦虑或抑郁以致于对生活不抱希望。考虑到医师和家属对患者的沟通可能存在认识偏差而效果不佳，我们鼓励患者之间的沟通，他们之间可能由于共同的经历而产生共鸣，模范患者的“现身说法”往往能起到更好的效果。这种方式增进了患者对心衰的认识，增加对心衰的重视或减轻交流，对树立战胜疾病的信心、坚持治疗有很大的帮助。我们计划将来建立







































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