经验交流冠心病合并急性心力衰竭患者血

血管扩张剂是一类可降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，同时降低收缩压，减轻心脏负荷的药物。收缩压水平是评估该类药物是否适宜的重要指标，收缩压＞mmHg的患者通常可安全使用；收缩压为90～mmHg的患者应谨慎使用；收缩压＜90mmHg的患者禁用。

指南推荐的血管扩张剂的分类

①酸酯类药物：特别适用于ACS合并心力衰竭的患者。硝酸甘油静脉滴注起始剂量为5～10μg/min，每5～10分钟递增5～10μg/min，控制收缩压为90～

mmHg。如连续应用数天，需每天增加剂量，以减轻其耐药性。

②硝普钠：适用于严重心力衰竭、原有后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿患者。宜由小剂量10μg/min开始，可酌情逐渐增加至50～μg/min，静脉滴注，疗程不应超过72小时，使用过程中应注意避光、密切监测患者血压及肝肾功能。③重组人脑利钠肽（rhBNP）：通过扩张静脉和动脉（包括冠状动脉）有效降低心脏前、后负荷，同时具有排钠利尿作用，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统活性，阻滞急性心力衰竭演变中的恶性循环，可改善充血性心力衰竭患者的血流动力学障碍，延缓心肌重构。用法：奈西立肽，先给予负荷剂量1.5～2.0μg/kg，缓慢静脉注射，继以0.01μg/（kg?min）静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般为3天，不超过7天。——《冠心病合理用药指南》（版）

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