挽救急性心衰，时间就是生命

近期，来自日本龟田医疗中心YuyaMatsue等发表的REALITY-AHF研究结果表明，医院急诊科就诊的急性心力衰竭（AHF）患者，1小时内静脉注射呋塞米治疗与院内死亡率降低存在相关性。该项研究发表在《美国心脏病学会杂志》上。

前瞻性REALITY-AHF研究纳入了日本20个医疗中心，在急诊科24h内接受呋塞米治疗的例AHF患者，中位D2F时间为90min（四分位数间距36-min），早期治疗的患者有例（37.3％），晚期治疗的有例（62.7％）。该研究旨在评估袢利尿剂治疗的时间与临床结局之间的相关性。

从入院到呋塞米治疗（D2F）时医院急诊科至第1次静脉注射呋塞米的时间。早期治疗定义为D2F时间60min，非早期治疗为D2F时间60min。研究主要终点为患者院内全因死亡的发生情况。

研究结果发现，只有1/3的患者在1小时内接受了呋塞米治疗。YuyaMatsue博士表示：“这一发现令人惊讶，因为我们认为现在已经做得很好了。虽然不知道是什么原因造成延迟用药，但是研究结果建议我们要快速治疗AHF患者；对于症状诊断尚不明确的患者，即使可能存在高风险，我们也需要对其进行快速评估。”

进一步的研究结果表明，早期治疗的AHF患者多医院，这类患者比非早期治疗患者有更多的充血症状。早期治疗的患者院内死亡率显著低于非早期治疗的患者（2.3％vs6.0％;P=0.）。尽管两组患者的死亡率随着GWTG-HF风险评分的升高而升高（P0.05），但早期治疗组的死亡率显著低于非早期治疗组，同时随着GWTG-HF风险评分升高，绝对风险差异上升（P=0.）。在多变量分析中，患者早期治疗与院内死亡率降低显著相关（OR0.39;95％CI0.20-0.76;P=0.）。

研究人员还发现，D2F时间与死亡率之间呈非线性相关。医院急诊科的最初几个小时内，随着D2F时间的延长，死亡率急剧上升，但这种相关性在大约min后趋于平稳。这一发现可能支持AHF患者到达急诊科后30-60min内给药的建议。所以需要对AHF患者进行尽快评估并治疗。

出处：

MeganBrooks.AcuteHFintheEmergencyDepartment:Door-to-FurosemideTimeMatters.Medscape,Jul07,.

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