重视房颤诊治，远离卒中心衰

从年起，每年的6月6日为“中国房颤日”，由于中国已进入老龄化社会，而房颤在老年人群中的发病率明显增高，目前中国房颤病人可能已多达-万人，而且随着人口老龄化的进一步加剧和房颤检测诊断水平的不断提高，中国房颤人群在未来将进一步扩大。“中国房颤日”设立的目的就是为了唤起整个社会对“房颤”诊治的重视。

您了解房颤吗？

1什么是房颤？

正常情况下心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律规整的电激动（50～90次/分），称为“窦性心律”。房颤是心房颤动的简称，是一种极为常见的快速心律失常。房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使得心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达～次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可达到～次/分，不仅比正常窦性心率快得多，而且节律绝对不整齐，从而影响了心脏有效工作。

2房颤的原因有哪些？

容易发生或合并房颤的危险因素包括基因，年龄，高血压，心力衰竭，瓣膜病，心肌梗死，甲状腺功能，肥胖，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病（COPD），睡眠呼吸暂停（OSA）,慢性肾脏疾病（CKD）,抽烟，饮酒，剧烈运动、心脏或其他外科手术、心肌病、心包炎、合并其它类型心律失常、先天性心脏病、肺动脉栓塞等，上述危险因素部分可控，如高血压、肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、OSA、抽烟、较大量饮酒等，应注意预防和及时治疗。但是有少数房颤病人临床检查未发现任何已知的基础心脏疾病，也无其他常见促发房颤的原因，这种房颤又被称为特发性房颤。

3房颤的症状有哪些？

心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快；

体力疲乏或者容易感到劳累；

黑曚（晕厥前症状）或晕厥：头晕眼花或者昏倒；

胸部不适：疼痛、压迫感或者不舒服；

气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难。需特别提醒的是，虽然一些房颤患者可能完全没有或者仅有轻微的不适症状（无症状性房颤），但房颤的潜在危害，如血栓栓塞并发症却仍然存在！

4房颤有哪些类型？

根据房颤的发作特点以及对治疗的反应，主要分为以下五种类型：初发房颤（首次发现）；阵发性房颤（多在48小时或7天内转复为窦性心律）；持续性房颤（持续7天以上，多需要药物或电击才能转复为窦性心律）；持久性房颤（多持续超过1年）；永久性房颤（持续超过1年，医生认为转复为窦性心律可能很小，或病人无意愿转复）。

5如何诊断房颤？

房颤的诊断并不困难，房颤发作时的心电图就是确诊的依据。如果发作时间短暂，但频繁者可通过动态心电图（24h、48h、7天或以上）或经可记录心电活动的移动电子设备来检查确诊。

6房颤的危害有哪些？

死亡率明显升高；

血栓栓塞事件：房颤时由于心房丧失有效收缩功能，所以，血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则可随着血液循环至全身各处，从而导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等，致死、致残率、住院率明显升高。研究表明，房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5～17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的每年卒中发生率为5.3%，至少35%的患者在其一生中至少发生一次脑卒中；

不适症状和心力衰竭导致生活质量明显降低，住院率升高；(4)认知功能降低和血管性痴呆发生率增高等。

目前治疗房颤的方法有哪些？

1血栓栓塞事件预防：包括药物和非药物治疗两方面

抗凝药物包括传统的华法林抗凝，或新型口服抗凝药（如利伐沙班或达比加群酯等）抗凝。华法林抗凝疗效确定，但需长期监测凝血功能（国际化标准比率，INR），且在国人中个体差异大，有时难以掌控；新型口服抗凝药（如利伐沙班或达比加群酯等）抗凝疗效明确，通常情况下不需监测凝血功能，且致命性出血（主要指脑出血）的发生率明显降低，但其目前价格较高，影响了其在广大房颤患者中长期应用。

非药物治疗主要为左心耳封堵术：其原理为房颤病人血栓绝大多数在左心房里面的左心耳内形成和脱落而导致血栓栓塞事件，封堵左心耳后可大大降低血栓栓塞事件的发生率。此技术近年发展迅速，尤其对于抗凝出血风险高，抗凝治疗中仍然发生脑卒中，易摔伤、易忘事老年患者中代替抗凝药物治疗有很好的疗效和安全性。

2控制房颤发作时的快速心室率

这类药物主要包括β-受体阻滞剂（如美托洛尔或比索洛尔）；钙离子拮抗剂（如硫氮卓酮或维拉帕米）；部分病人心室率控制不佳或伴心力衰竭可加用地高辛或胺碘酮。控制心室率可以改善症状但是通常不改善预后，而且由于房颤依然存在故无法避免血栓栓塞的风险。

3转复和维持窦性心律：包括药物和非药物治疗两方面

药物主要有胺碘酮、普罗帕酮等，药物长期服用（尤其胺碘酮）副作用明显，且药物治疗的有效率较低。

非药物治疗主要包括：

1电复律治疗

是通过直流电电击的方法，使房颤转复为窦性心律，其优点是转复成功率高，缺点是房颤发作超过48小时后需要相当长时间的抗凝治疗或经食道超声检查排除左心耳/房血栓方可进行电复律治疗，且通常需要住院，而且不具有维持窦性心律的作用，多数患者房颤复律后复发。

2导管消融根治房颤

此手术已在国内外较大的心脏中心开展数年。相对传统的药物治疗而言，这种手术属微创，且有效率明显增高，阵发性或持续时间较短的持续性房颤导管消融手术成功率目前已可达70%-80%左右。目前的适应证主要为症状性房颤，抗心律失常药物治疗无效、不能耐受或不愿服药的患者。

3外科手术

目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗或反复导管消融治疗复发的房颤病人，有经验的中心手术效果较好，但是开胸手术或微创手术本身较导管消融创伤和痛苦增大。

原发病治疗：某些疾病如甲状腺疾病、急性酒精中毒、药物、手术、应激等所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失，但也可能持续存在。

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长按







































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