前沿动态轻度心衰患者植入CRT能获益吗

心衰（HF）患者接受心脏再同步化治疗（CRT）能够降低死亡率，改善心功能以及抑制左室重构。其逆转心室重构的程度是许多心衰药物治疗后患者生存率的预测因子。但目前鲜有研究来评估CRT对轻度症状性心衰患者的远期获益。最近发表在《HeartRhythm》上的REVERSE研究（TheREsynchronizationreVErsesRemodelinginSystolicLeftvEntricularDysfunctiontrial）就对此作了报道，结果值得我们学习。

该研究是一项多中心、双盲、随机试验，入选NYHA心功能I~II级的心衰患者，要求其窦律下QRS波宽度≥ms，左室射血分数（LVEF）≤40%，左室舒张末期内径≥55mm。所有患者均植入完整CRT系统（带或不带除颤功能），所有成功植入的名患者按2:1比例随机分为CRT打开组（CRT-ON）及CRT关闭对照组（CRT-OFF）。预计长期随访5年，目前的分析仅限于其中CRT打开组的例患者，在入选及术后6月随访时行心超检查对比。在中心手术室测得的左室收缩末期容积指数（LVESVi）是REVERSE研究的独立有效终点。

结果显示，LVESVi减少≥15%的CRT患者其死亡率较其余患者下降了68%（P=0.）。多变量分析显示，LVESVi的变化是强有力的独立预测因子（P=0.），LVESVi每减少10%，死亡率可降低14%。其他心室重构相关参数如左室舒张末期容积指数（LVEDVi）及射血分数等也与死亡率有类似的相关性。

可见，术后6个月的左室收缩末期容积变化是轻度HF患者接受CRT远期生存率的强有力独立预测因子。

HeartRhythm;12:–EditedbyDr.DuDr.Fang

表1入选研究患者的基线资料。

图1CRT后6个月LVESVI变化≥15%/＜15%的亚组患者的死亡率K-M曲线。

表2患者死因分析。

图2患者CRT后6个月LVESVI变化比例四分位的死亡率K-M曲线。

图3患者CRT后6个月LVESVI变化比例四分位的死亡率K-M曲线，图A为LBBB亚组，图B为非LBBB亚组。

表3CRT后6个月死亡率的多变量分析结果。

图4患者CRT后6个月抑制心室

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