APHRS峰会速递华伟教授慢性心力衰竭

慢性充血性心力衰竭（心衰）多存在房室、室内或束支传导阻滞，常引起左右心室间或心室内的失同步，导致心衰，影响预后。心脏再同步化治疗（CRT）在传统的右心房、右心室起搏基础上增加了左心室起搏，通过设置恰当的AV间期、VV间期可以恢复房室、左右心室间及心室内运动的同步性，使得慢性心衰的治疗取得了长足的进展，其疗效也得到了大量临床研究的肯定。但研究发现，即使符合CRT适应症，仍有多达1/3的患者不能受益。因此，如何提高CRT反应率是目前急需解决的问题。

华伟教授指出提高CRT反应率的最佳方案应包括以下几点：①严格按照CRT植入的适应证筛选合适的患者。双心室失同步是CRT治疗有反应的前提，经多个研究证实QRS时限≥ms和LBBB是提高CRT反应的关键；②左心室电极需放置于最佳位置——收缩最延迟的部位，一般认为放置的最佳静脉为外侧或后外侧静脉（左前斜定位最准）；③保证%的双心室起搏，减少影响双心室起搏比例的因素，如PVC/AT/AF、心室伪融合等；④术后采用个体化程控，优化AV间期、VV间期等参数。

此外，华伟教授还介绍了能够提高CRT反应率的新方法及新技术：①AdaptiveCRT，具有自动转换单左室起搏和双心室同步起搏的功能，并可以动态调整AV/VV间期，满足患者的个体化治疗需要；②左心室四极导线，可以提供额外的起搏配置，有助于提高CRT植入成功率、减少术后并发症；另外，在左室四极导线基础上，左室多位点起搏（MPP）孕育而生，通过在左室单点起搏的基础上增加一个左室起搏位点，使每个心动周期都有两个左室起搏点同时或先后起搏以夺获更大范围的心肌、改善急性血流动力学、增加心室同步性，进而提高CRT的反应率。

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