舒张性心力衰竭一个被儿科疏忽的心脏问题

舒张性心力衰竭：一个被儿科疏忽的心脏问题

舒张性心力衰竭（DHF)是一组以心肌主动松弛障碍和（或）被动力血特性改变为主要特征，具有慢性心力衰竭（简称心衰）的症状喝体征、收缩功能正常，以心室肌的舒张功能障碍、顺应性消退、僵硬度增高为特点的临床症候群。多见于老年女性、肥胖、各种类型的心脏疾病患者包括高血压、糖尿病、房颤、瓣膜性心脏病、心肌病等。近年来，DHF又称射血分数正常性心衰（HF-PEF),是指心脏射血分数（EF)正常或接近正常，但有心衰症状、体征和临床表现。

流行病学调查资料显示：DHF发病率约占全部成人心衰病例的1/3~1/2。美国每一年用于医治DHF的费用高达~万美元；估计我国单纯性DHF患者最少万。目前尚缺少儿童DHF的流行病学调查资料，其发病率仍然是未知的，可能由于经典的关于收缩功能障碍和舒张功能障碍的诊断很难适用于儿童患者。或没有引发儿科足够的重视。

DHF的病发机制可分为心肌因素和心肌外因素两部份。

DHF的临床表现具有心衰症状、体征和临床表现，充血性心衰中，约70%由收缩性心衰引发，30%由舒张性心衰引发，大部分心衰患者左室舒张功能异常早于收缩功能异常，即便存在收缩功能障碍，其症状和预后亦主要取决于舒张功能障碍的程度。

目前针对儿童DHF还没有明确诊治指南，诊断较成人困难。

心脏舒张功能障碍可以是收缩功能障碍的初期表现：或伴随收缩功能障碍同时存在；也可以收缩功能正常，舒张功能障碍单独存在。DHF医治和预后与收缩性心衰有很大不同。DHF医治关键为病因医治，对症医治的主要原则为下降肺静脉压，减少左室容量，保持心房收缩，避免心动过速，通过下降心率增加舒张期时程来减轻肺淤血。理想的医治应当针对潜伏的病发机制：改良钙稳态和能量代谢，抑制神经体液的激活，阻挠病逆转心肌质纤维化。

儿童舒张功能障碍多见于各种先天性疾病，如限制性、肥厚性心肌病，心内膜弹力纤维增生症、先天性心脏畸形等。还有报导，长时间血液透析也会致使心脏舒张功能障碍。伴随DHF患儿预后不佳，多数在青少年期死亡，应引发儿科医师的重视。