小儿充血性心力衰竭的现代治疗

 [1]治疗原则：（1）去除病因；（2）减轻心脏负荷；（3）改善心脏功能；（4）保护衰竭心脏。治疗目标急性心衰以循环重建和挽救生命为目的；慢性心衰应包括提高运动耐量，改善生活质量，降低病死率。

    [2]治疗对策：（1）强心甙：强心甙作用于心肌细胞上的Na+-k+-ATP酶抑制起活性，使细胞内Na+浓度升高，通过Na+ -Ca+使细胞内Ca+升高，增强心肌收缩。强心甙通过正性肌力作用，负性传导作用及负性频率作用而起效应。迄今为止以洋地黄类为代表的强心甙，仍是儿科临床上广泛使用的强心甙药物之一。以往强调强心甙对心肌的正性肌力作用，近年认识到它们对神经内分泌和压力感受器的影响。心衰时，强心甙能改善压力感受器的敏感性和功能，亦可直接抑制过度的神经内分泌活性，降低去甲肾上腺素得分泌，降低血浆肾素活性，减少血管紧张素Ⅱ的量等。强心甙的治疗量与正性肌力作用成线性关系，小剂量小作用，大剂量大作用直至中毒。其中地高辛主要缺点是缺乏正性的松弛作用，不能纠正舒张功能障碍。故地高辛不适用于原发性舒张功能障碍，如肥厚性心肌病。（2）利尿剂：利尿剂主要通过作用于肾小管不同部位，阻止钠和水的再吸收产生利尿作用，减轻水肿，减少血容量，降低回心血量。降低左室充盈压，减轻心脏前负荷。应用利尿剂应根据充血性心力衰竭可根据病情轻重，及利尿剂的作用机制及效应力，合理选择或联合应用。噻嗪类利尿剂：主要作用于肾小管的远端，抑制钠的再吸收，在远端钠钾交换增多，促进钾的排出。 适用于轻、中度心源性水肿病儿；袢利尿剂：主要作用与袢上升支，利尿作用强大迅速，用于急性心衰伴有肺水肿或重症及难治性心衰患儿。但袢利尿剂有耳毒性尤其速尿，应用时应注意；保钾利尿剂：主要作用于远端肾曲小管的远端集合管，有螺内酯、氨苯喋啶等，适用于醛固酮引起的水肿，并具有保钾性。临床应用应注意同类利尿剂合用一般无协同作用，且能增加不良反应；此外反复应用利尿剂可出现抗药性。