治疗慢性心衰您的用药剂量达标了吗

肾素血管紧张素系统（RAS）系统与交感神经系统在慢性心衰的发生与恶化过程中起着关键作用，因而抑制RAS与交感神经系统活性对于改善患者预后至关重要。一旦确诊收缩性心衰，应及早启动ACEI与b-受体阻滞剂治疗。ACEI治疗有助于抑制或逆转心室重构，而b-受体阻滞剂可通过抑制交感神经活性水平并改善心肌供血而降低心脏性死亡与全因死亡风险。两类药物联合治疗具有更佳疗效。

对于确诊慢性收缩性心衰的患者，可以根据患者具体情况以及医生的用药习惯，首先启动ACEI或b-受体阻滞剂治疗均可。两类药物均应从低剂量（一般为标准剂量的1/4~1/2）开始。若对第一种药物耐受良好，可及早联合第二种药物，随后根据患者治疗反应与耐受情况交替而缓慢的增加两种药物剂量，直至达到目标剂量或患者所能耐受的最大剂量。近年来，我国的CHF患者接受ACEI与b-受体阻滞剂的比例逐渐增高，但用药剂量普遍偏小，多数患者未达到指南所要求的药物剂量，因而难以充分发挥其治疗优势。这是在今后临床实践中需要重点加强与改进的。经过随机化对照临床试验证实有效的各类治疗慢性药物的初始与目标剂量附表所示。

醛固酮受体拮抗剂主要包括螺内酯与依普利酮，但目前我国市场供应的仅有前者。基于临床研究证据，近年来该药在慢性心衰的药物治疗中的地位不断提高。目前认为，如果慢性心衰患者经过b-受体阻断剂与RAS抑制剂治疗后病情仍不能得到满意控制（心功能NYHAII~IV级，左心室射血分数35%），加用螺内酯或依普利酮有助于降低患者再住院风险，并降低患者不良心血管事件发生率。在用药过程中须注意监测患者的肾功能以及血钾的变化。

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