心衰门诊小日记贰华法林，吃还是不

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小董又回忆起心衰门诊的那一天，一位患者纠结于华法林是吃还是不吃的问题，提出的理由让在座的医生护士哭笑不得。

”“

这也是许多患者共同的困惑，这口服华法林治疗，既要多次采血监测凝血指标，又有出血风险，那我到底是吃还是不吃？

”

抗凝治疗究竟有多重要？

华法林是目前国内外最常用的口服抗凝药，人工瓣膜置换术后、房颤、肺栓塞、深静脉血栓等疾病患者多需要长期口服华法林抗凝治疗，以预防血栓形成。虽然它具有种种的缺陷（如治疗窗窄、容易受到其他药物、食物干扰以及需要频繁抽血监测），但由于其充足的循证医学证据、使用经验以及低廉的价格，在短时间内华法林的地位还不能完全被取代。

就房颤举例来说：房颤患者的心脏失去有效的机械收缩，血液易在心房及心耳内瘀滞出现附壁血栓。如果血栓粘附不牢，脱落后可随血流而移动，堵塞血管。其中致残致死率最高的是脑卒中的发生。

但很多患者不能接受频繁抽血检测INR水平，加上对出血风险的顾虑，宁愿放弃抗凝。而房颤患者发生卒中的比率是同年龄组非房颤患者的5倍。因此，抗凝治疗预防卒中是十分重要的。

INR

INR是指国际正常化比值，是从凝血酶原时间和测定试剂的国际敏感指数推算出来的。INR的值越高，血液凝固所需的时间越长。INR可有效监测使用抗凝（“血液稀释”）药物的效果，例如华法林（Warfarin）。

1华法林的作用机制

华法林是目前国内外最常用的口服抗凝药，通过干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ，从而达到抑制血液凝固，预防血栓形成的目的。华法林是一种间接抗凝药，体外无抗凝作用，仅在体内起效。凝血因子VII、IX、X、II半衰期分别约6、24、40、60小时,因此服用药物后需2～3天开始发挥抗凝作用,停药后3～5天这些凝血因子浓度恢复正常,药物的抗凝作用才消失。

2华法林的主要适应症

(1)心房颤动：心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一。血栓栓塞事件是房颤致残致死的常见原因。(2)瓣膜性心脏病和人工瓣膜置换术后；(3)静脉血栓栓塞症；(4)房颤/房扑复律前后等。

3华法林的服用方法

1、每天服用一次，饭前饭后均可，最好下午或晚上固定同一时间服用，不可漏服；

2、忘记服药之后4小时内请当时补上，超过4小时请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药；

3、如果连续两天漏服，需按照重新开始服药处理。应该按医生或药师建议的剂量来服用，不能随便停药或进行剂量调整；

4、为了方便监测，每次检测INR、调整华法林剂量、增减药物时，请在华法林抗凝记录表中进行记录。

4华法林的监测

为什么使用华法林要监测呢？

因为华法林抗凝效果个体差异大（同样一个剂量，有人基本没效，有人全身到处出血），而且治疗窗窄（量多一点可能就出血，量少一点可能就长血栓），所以需要一个稳定指标来反映体内的抗凝效果并指导治疗调整。

初期服用华法林后，您的INR值会略高于正常参考值。推荐开始用药后的第1-2周，每周复查2次。第3-4周，每周复查1次。第2个月，每月复查2次。从第三个月开始，每月复查1次。当剂量调整或出现出血事件时，可能需要增加监测频率。

5INR多少合适

对于绝大多数情况，最佳抗凝强度INR2.0-3.0。个别特殊情况下目标值不同（如二尖瓣置换术后、出血高危人群、合并多种抗栓药物等）。

6华法林的不良反应

华法林常见的并发症是出血。华法林目标为INR2~3时严重出血的发生率为每年1.40%~3.40%，颅内出血的发生率为0.4%~0.8%。

轻微出血症状有牙龈出血、鼻出血、月经出血量多、皮肤出现瘀斑等，可根据检查结果调整华法林剂量；严重出血症状有血尿、血便、咯血、呕血、颅内出血等，应立即就诊根据医生指导停用华法林，并予以处理。

应用华法林后，若月经量明显增多，可将华法林剂量减少1/4片或更多，经期结束后再恢复至原来的剂量。

7影响华法林的食物

就食物来说，有些食物可增强华法林的抗凝效果。如大蒜、葡萄柚、芒果、鱼油可增强华法林的抗凝作用。

而有些食物可减弱华法林的抗凝效果，如富含维生素k的食物菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等，均可使华法林抗凝作用下降。

鳄梨、豆奶、海藻等通过改变华法林代谢,并影响其吸收,减弱华法林抗凝作用，人参和西洋参等含有人参皂苷,也可诱导肝脏相关药物代谢酶,增加华法林代谢,从而减弱华法林的抗凝作用。

虽说某些食物可能影响华法林的抗凝效果，但在日常饮食中不必禁止吃某些食物，应尽量保持维生素K摄入量稳定，否则会影响INR，进而需调整华法林的用量。服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量，不要刻意的偏食或禁食某种食物。

8服用华法林的注意事项

口服抗凝治疗不影响正常生活习惯，可以进行适当的运动，如散步、游泳等。应注意安全，避免参加易受伤的活动或运动。

服用华法林期间需要拔牙、做胃镜检查、接受外科手术等，应该跟经治医生说明您正在服用华法林，按照医生的医嘱决定是否停药或者是否需要应用其他药物替代。

目前国外有这样的网站(如







































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