专家讲座缺血性心衰的治疗策略

心力衰竭是心脏病治疗的最后战场。——Braunwald

年12月7日，在中国心血管医师大会上新疆医院马依彤教授做了题为“缺血性心衰治疗策略”的精彩讲座。

概述

冠状动脉粥样硬化性心脏病是我国高发疾病。随着医疗水平提高，急性心肌梗死救治成功率增加，但幸存患者经治疗后多数最终走向心衰。缺血性心衰（IHF）明显多于非缺血性心衰，但前者常合并其他非缺血原因。需要指出，缺血性心衰不等于缺血性心肌病。

缺血性心衰的病因包括急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），稳定型心绞痛（UA），陈旧性心肌梗死（OMI）伴无症状性心肌缺血，OMI伴UA，缺血性心肌病等。冠心病是心力衰竭最重要的病因，约占心衰的2/3。

心肌缺血梗死与心衰的关系——直接因果

取决于心梗/缺血总范围：（1）小范围：缺血性胸痛；（2）较大范围：心衰发作；（3）大范围：循环衰竭（心源性休克）。大缺血+小梗死、大梗死+小缺血、大OMI+小缺血、小OMI+大缺血，均可导致心衰或休克。

治疗策略

针对病因治疗是关键，尽早开通相关血管，改善心肌缺血，恢复心肌组织有效灌注。既要控制心衰，又要保证冠脉供血，治疗缺血，还要打破“缺血和心衰”间的恶性循环。

治疗原则

(1)预防为主：防控动脉粥样硬化危险因素为主。

(2)药物基础：以ACEI/ARB类药物和β受体阻滞剂作为基础药物。

(3)准确评估：患者心肌缺血或梗死。

(4)合理干预：合理应用包括血运重建在内的综合治疗手段，包括心肌再血管化、CRT/CRT-D、心室辅助装置、心脏移植及干细胞移植等手段。

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