然而很多患者可能充盈压很高却没有出现任何

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jacc:合并心绞痛hfpef患者的特征及预后分析

①普通型导管,以冷盐水为指示剂,通过导管近端孔注入右心室,与血流混匀升温后流入肺动脉,经导管顶端热敏电阻感知温差变化,经计算机计算出心排量,此法需人工间断测得;

知识链接:血流动力学监测

作者:barry a borlaug(医学博士,梅奥诊所循环衰竭研究组主任,副教授)

第五步:治疗建议

第二步:心脏超声

当我们给那些bnp水平、体格检查、心脏超声和静息血流动力学指数正常,而运动水平低的患者做复合试验时,我们却发现这些患者的心脏充盈压很高,心脏泵血功能很差

医脉通编译

第四步:综合诊断

如果患者有心衰的症状和体征(临床表现通常有很大差别),明确诊断的下一步就是做小儿心力衰竭心脏超声

20世纪70年代以来,随着监测仪器的不断改进,监测指标相应增多,除监测压力、血氧外,尚可测算出心排血量(co)、心脏指数(ci)、射血分数(ef)等心功能指标但是随着导管直接监测的应用范围逐渐扩大,并发症的报道也相继增多,甚至可危及病人的生命因此,在应用血流动力学监测之前应权衡利弊,酌情选用

很多患者有心脏变时性功能不全,这是医生应该注意的地方无论hfpef的患者处于何种舒张功能水平,他们的血压都比收缩性心衰的患者更容易发生急剧的降低

②改进型swan-ganz导管,在导管右心室近端有一热释放器,通过发射能量脉冲使局部血流升温,与周围血混匀降温并流入肺动脉,经顶端热敏电阻感知而计算出心排量,从而可连续测得心排急性心力衰竭量,减少了操作误差、细菌感染、循环负荷改变等并发症

在没有进行血流动力学检测的情况下,诊断hfpef是个概率性事件但要让所有呼吸困难的患者都行心脏导管插入术是不切实际的如果上述有关hfpef的症状和体征出现了,那么就是满足诊断标准的;然而,如果你没有观察到任何一条诊断标准,那么这个诊断就得打个问号了如果满足1到2条特征,那么诊断证据是不充分的,我会推荐这些患者进行有创血流动力学监测

4、对首次发现房颤的hfpef患者,强烈推荐转复为窦性心律(不过有趣的是,实际上很多患者真的感觉好多了)

(一)漂浮导管法

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早在1758年,hales应用3.7米长的铜针穿刺马的颈动脉,观察血压上升的高度,开创了血流动力学直接监测的先例1962年,wilson等将中心静脉压用于估价血容量的临床重要性被认定之后,引起人们对血流动力学监测的重视,并广泛应用于临床实践证明,血流动力学监测可为某些心血管疾病患者,尤其为急性心肌梗死、心力衰竭、休克以及心脏手术患者,提供早期诊断、早期治疗、疗效判定和病情观察的可靠依据,对危重患者的诊断治疗具有重要意义

hfpef

一旦确诊之后,最棘手的事就成了如何治疗要知道,目前还没有能改善hfpef患者生存期的有明确证据急性心力衰竭的治疗的治疗手段,所有专家共识中的推荐方案其证据等级都不超过c级

患者得有心衰的症状和体征然而,并不是每个患者都会出现颈静脉怒张、爆裂音和奔马律这些典型的症状胸片和生物标记物(比如很高的脑钠肽水平)的异常能提示心衰但是,要记住非常重要的一点,就算胸片和bnp正常,也不能排除射血分数保留的心衰(hfpef)

在射血分数(ef)正常的情况下,如果还有心室肥大或向心性重构和高e/e比值(>15,舒张早期二尖瓣血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度比)的情况,则hfpef的可能性增大然而很多患者可能充盈压很高却没有出现任何上述症状80%以上的hfpef患者肺动脉收缩压升高,这可能是为诊断提供线索的一个方面左房增大及其结果(房颤)是其他重要的线索要心力衰竭的护理记住,一些舒张期功能障碍的因素是正常的,特别是在70岁以上的老人之中,这一点很重要

临床常用的有经食管超声心动图法和体表置电极心电阻抗血流图方法,具有损伤性、操作简便等优点,绝对值误差较大,作为动态监测有意义事实上,这是符合心衰的基本定义的

射血分数保留心衰:我们应该知道的5件事

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一些证据支持在没有高血钾和氮质血症风险的情况下使用盐皮质激素拮抗剂这对处于肌酐临界水平的老年患者来说可能不太合适;然而,在其他条件相同的情况下,对高血钾或容量负荷过重的患者来说,利尿剂可能会更有效,我认为这些拮抗剂是一个很好的选择acei类药物也可以,但是β受体阻滞剂就不好说,它通常被用于减缓心率和延长舒张期充盈时间

1/慢性心力衰竭的治疗

第三步:如有必要,可行运动平板试验

此外,如果一切都看起来很正常,那么可以尝试做一些激发试验我们实验室一般会推荐运动平板试验,因为这是最接近人体生理状态的一种但是有的团队可能会使用盐水负荷试验,从生理学角度来看,这种方法可能并不是很有意义

关键词:

第一步:心衰的诊断

因此,我对hfpef患者控制血压的要求没有像对ef值降低的心衰患者那样严格(sbp<140mmhg),但我是不会像治疗收缩期心衰的患者那样尝试让他们把收缩压降到85mmhg的

漂浮导管目前临床常用的有两种:

射血分数保留的心衰:哪些因素可预测临床结局?

在某些特殊情况下,如果上述的诊断标准还是无法帮助你确诊,那么我们通常会让患者进行运动平板试验来诱发症状如果小儿心力衰竭的护理试验结果真实而明确地显示正常或者有显著的异常,那这个时候非侵入性的心肺运动试验就非常有帮助了但是,在某些中间地带,我们也无法判断到底是去极化期还是心衰这时候我们往往还是需要一些侵入性的检查方法我个人比较倾向于在导管室进行血流动力学监测

1、首要目标是控制血压,但是目前尚无有力的证据提示哪种药物更优越

5、最后,在这些患者中冠心病是很常见的,要注意评估和处理(血管重建术),这种患者(有冠心病基础的)往往预后更差

编译自:my approach to heart failure with preserved ejection fraction. practice update.

射血分数保留的心衰

3、一项小型研究的初步急性心力衰竭ppt支持证据显示,dash饮食和控制盐摄入是另一项可以考虑的干预手段

主要包括:

2、根据hfpef患者的生活质量和运动能力,可以适当地进行运动训练这是对这种疾病来说为数不多能起点儿作用的干预手段之一

(二)无创血流动力学监测