李新立教授讲述心力衰竭临床诊疗新进展

点击上方蓝字 　　目前，我国心力衰竭患者已有上千万人口，与前些年比较呈上升趋势，主要有以下几大原因：一是人口老龄化；二是心力衰竭致病因素如冠心病、高血压等发病率逐渐增高。因此，心力衰竭的诊治是广大心血管病医生面临的重大挑战。

　　我国自年颁布第一部慢性心力衰竭诊疗指南到年指南的更新，再到年第三部指南的颁布，指南的内容越来越细化、越来越完善，《中国心力衰竭诊断和治疗指南》从慢性心衰到急性心衰，再到右心衰竭，对心衰进行了全方位的描述，我国心衰的规范化诊疗水平也得到了提高。

2.近年来，临床医生对慢性心衰的治疗概念已发生巨大改变，对此该如何评价？主要有哪些进展影响了临床实践的改变？

　　心血管疾病的诊疗认识经历了从过去的传统经验医学到现代循证医学的漫长过程，尤其是随着近年来医疗技术的发展，新技术、新方法、新理念的推动，使我们对心力衰竭这一疾病的认识越来越深入。

　　心力衰竭的快速发展主要基于80年代以后对心衰机制的理解，神经-内分泌的激活和对交感神经的过度激活导致心肌纤维化、心室重构，进而导致心衰病理生理基本发展过程，最后出现血流动力学障碍，胸闷、气短、呼吸困难、水肿等临床表现。为了阻断这一过程，经过国际医学专家的努力，发现了“金三角”方案，即“ACEI/或ARB+β受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂”的治疗策略。

　　祖国医学在心衰领域也有很大进展，以中医络病理论为基础研发的芪苈强心胶囊在治疗慢性心衰方面显示出很好的疗效。由南京医院及中国医学科医院为组长单位，中华医学会心血管病分会心衰学组共同组成学术委员会，联合国内23医院对“随机、双盲、安慰剂平行对照评价芪苈强心胶囊治疗慢性心衰患者有效性与安全性的多中心临床试验”表明，与对照组相比，芪苈强心胶囊可显著降低慢性心衰患者血清N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平，增加患者6min步行距离，改善患者症状和生活质量和提高患者左室射血分数(LVEF)，降低复合终点事件发生率。该研究结果发表在国际心血管领域最具影响力的杂志《美国心脏病学会杂志》(简称JACC)，IF=17.，得到国际认可并引起国内外医学界的广泛 　　另外，我们还按照现代医学的观点找到了临床研究证实芪苈强心有效的确切分子机制：上调PPARγ活性，减少心肌纤维化和心肌细胞凋亡，抑制心室重构，从而治疗左/右心衰竭，保护心功能。这为广大心血管病医生合理、规范、安全用药提供了强有力的理论依据，对指导临床实践意义重大。

3.在当前国家大力支持中医药的大背景下，该如何更好地实现其自身价值？

　　如今，国家大力支持中医药发展，希望专家们能够继续挖掘我国中医药的宝贵财富，积极探索像中药芪苈强心胶囊一样的药物，并找到其作用机制，更新心力衰竭防治理念，造福人民健康。

李新立

教授

南京医院心内科副主任、教授、主任医师、博士生导师，南京医科大学名医，中华心血管病分会心力衰竭学组副组长，中华中医药学会络病分会副主任委员，国际心脏研究会中国转化医学工作委员会常委，中华预防医学会心脏病预防与控制专业委员会常委，医院学会心血管循证与精准医学专业委员会常委，中国老年学会心血管病分会常委，中国医师协会心血管病分会指南与专家共识委员会委员，江苏省心血管病分会心衰学组组长。

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