10大要点掌握晚期心衰患者室速管理

导读

晚期心力衰竭（Advancedheartfailure，A-HF）是经过最佳治疗后，临床仍存在进行性加重的心衰症状和体征者。

此类患者室性心律失常（VA）比较常见。

在预防室速方法有限的情况下，晚期心衰患者室速如何管理呢？

1、高达三分之一A-HF患者中，会发生VA；较高的NYHA分级和肾功能下降与适当的ICD电击次数相关。

2、对比增强心脏磁共振（CMR）显示的瘢痕体积和分布与持续性VA相关。适应性不佳的心肌肥厚、心肌重塑和“engine-out-of-fuelmetabolicsubstrate”，可导致VA的发生及持续。

3、一项对8个临床试验的汇总分析显示，抗心律失常治疗可使复发性VA减少34%，主要是胺碘酮带来的获益。不幸的是，大多数抗心律失常药物具有负性肌力作用，可能会加重使心衰。

4、对于抗心律失常药物难以控制的持续单形性室速（sustainedmonomorphicventriculartachycardia），推荐导管消融治疗，但是现有证据未能证明消融治疗能够显著降低患者的死亡率。多形性VT和室颤（VF），如果是由可重复出现的心室过早去极化触发的，也可以接受导管消融治疗。

5、CMR有助于确定致心律失常基质的位置和程度。

6、消融治疗围术期发生急性血液动力学失代偿的8个预测因素包括：年龄、糖尿病、缺血性心肌病、LVEF下降、慢性阻塞性肺疾病、出现VT电风暴、NYHAIII级和IV级、全麻。

7、已有支持术中侵入性血液动力学监测和早期机械血液动力学使用的观察性研究数据。

8、大多数A-HF患者存在血流动力学不稳定性心律失常，不适合进行精细激活和拖带标测，可采用基质标测作为互补的方法。

9、心交感神经切除术可能对顽固性VT患者有益。对于左心室功能下降的难治性VA患者，应考虑心脏移植和可持久使用的机械辅助装置。

10、临终讨论适用于存在多种并发症；心衰症状、终末器官灌注恶化的患者。ICD失活后，患者可选择姑息治疗或临终关怀。

文章编译自：

1.PasqualeSantangeli,J.EduardoRameetal.ManagementofVentricularArrhythmiasinPatientsWithAdvancedHeartFailure.J.Am.Coll.Cardiol..

2.ManagementofVTinAdvancedHeartFailure.ThomasC.Crawford..4.6.

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