慢性心衰的药物治疗

慢性心力衰竭（CHF）是由多种细胞因子参与，以多种神经内分泌激素过度激活和心室重构为基本特征的临床综合征。

多年的临床研究，对于CHF的治疗已经发生了很大的变化，从最早的“心肾模式”到后来的“血液动力学模式”到现在的向阻断“神经内分泌异常”模式发展。治疗模式的发展必定会伴随药物的改进，下面就回顾一下CHF上的药物治疗。

1利尿剂

利尿剂被誉为心衰治疗的“基石”，至今利尿剂仍然是唯一可以充分控制心衰液体潴留的治疗药物。新型袢利尿剂托拉塞米还具有拮抗醛固酮作用，扩张血管和抑制血栓素作用。因此，托拉塞米的利尿作用更强，更持久，生物利用度更高，副作用更小。

2强心剂

强心剂随着临床药理学的不断发展，强心剂在CHF治疗中的地位也在不断的变化，对于轻中度CHF无需连续服用强心剂，但是在一些特殊情况下强心剂还是有其特殊的作用的。例如，洋地黄制剂中的地高辛是唯一不增加心衰总死亡率的正性肌力药物。

3β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂被证明能够显著减少CHF患者死亡率和住院率。其在临床应用中也是以小剂量开始，长期应用不能突然停药，以免引起反跳现象。

4血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI也可以降低CHF患者的病死率，ACEI也是心衰治疗的基础药物，一般情况下必须长期、足量使用，剂量上也是从小开始，逐渐增加到目标剂量。

5血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

ARB只能降解血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），不能抑制缓激肽降解，研究发现ARB治疗的效益部分来自对AT2受体（血管紧张素Ⅱ受体的一种亚型）的刺激。ARB主要用于那些不能耐受ACEI的CHF患者。

6醛固酮受体阻滞剂

醛固酮受体阻滞剂醛固酮受体阻滞剂具有利尿、降低心肌胶原蛋白合成、抑制心肌纤维化还具有纠正低血镁，改善神经内分泌的作用。在临床应用的过程中，不推荐其与ACEI和ARB三类药物合用，以避免引起高钾血症。7、血管扩张剂血管扩张剂主要是改善心衰患者的血液动力学，主要用于不能耐受ACEI或ARB的心衰患者。

7血管扩张剂

血管扩张剂血管扩张剂主要是改善心衰患者的血液动力学，主要用于不能耐受ACEI或ARB的心衰患者。

8内皮素（ET）受体拮抗剂

内皮素（ET）受体拮抗剂ET是心衰时被激活的神经内分泌因子之一，具有强大的缩血管作用，能够促进心室重塑，影响患者的预后。因此，阻断ET可以作为治疗心衰的一种方法。

随着对CHF发病机制的不断研究，治疗方法和治疗药物也在不断的改进，相信在不久的将来CHF的死亡率能够显著的降低。

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