SwanGanz监测心脉隆注射液治疗充

摘自《中华医学信息导报》

Swan-Ganz监测心脉隆注射液治疗充血性心力衰竭1例首都医科医院周琦张竹华刘红旭李腾飞来晓磊孙晴心脉隆注射液是国家二类新药，是唯一获批心衰防治小分子生物活性肽制剂。肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）是通过有创导管技术，利用经肺热稀释技术/脉搏波型轮廓分析和温度稀释法，对心力衰竭患者的血流动力学和容量负荷的最重要的病理生理学状态进行实时、量化的监测，以指导心力衰竭的治疗。笔者利用Swan-Ganz进行血流动力学监测，应用心脉隆注射液治疗重症心力衰竭患者，现对其治疗效果进行报道病例资料病例患者，女性，81岁，主因阵发心悸喘憋1年余，加重2d入院。患者1年前于外院诊断为扩张性心肌病、心房纤颤、肺动脉高压、肾功能不全等疾病，症状反复发作，本次因上呼吸道感染诱发，喘憋及心慌症状加重，遂入院。入院查体：体温36.1℃心率99次/min，呼吸18次/min，血压/65mmHg，意识清楚、口唇及四肢无明显发绀，心界扩大，心率99次/min，心律绝对不齐，心尖部可及收缩期4级吹风样杂音，腹部膨隆，双下肢水肿。辅助检查：EKG：心房纤颤，肢体导联低电压。超声：LVED5.2cm，左室射血分数32%，二尖瓣、主动脉瓣中大量反流。NT-pro-BNPpg/ml。诊断：扩张型心肌病，二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，心房纤颤，心功能不全Ⅳ级（NYHA分级），肺动脉高压，胸腔积液，下肢静脉血栓，慢性肾功能不全。诊治经过：入院后根据患者临床症状及病情变化对症应用了呋塞米、地高辛、多巴胺、参附注射液、生脉注射液等药物，用药后治疗效果欠佳，患者症状较前有所缓解，仍然喘憋、心悸、水肿。在此治疗基础之上，予患者Swan-Ganz血流动力学监测下，静脉泵入心脉隆注射液治疗并观察患者症状及血流动力学指标变化，以心脉隆mg/50mL（分别以20ml/h、24mlL/h、30ml/h逐步调整剂量）静脉泵入，每日2次，共3d。Swan-Ganz导管共检测9d。

结果显示，患者的血压在用药的90min内SBP及DBP在3种剂量应用中均未出现明显血压波动；患者整体心率较为平稳，略有下降趋势（表4）。

提示心脉隆注射液对血压、心率无明显影响。此外，应用心脉隆注射液治疗过程中，患者的心脏收缩功能指标CI、SVI呈上升趋势；而外周阻力指标肺毛细血管契压、SVRI呈下降趋势（表5），

提示心脉隆注射液可在治疗周期内提高患者的心排血量，改善患者的心脏收缩功能，同时降低心脏外周阻力，改善患者的左心负荷。在第6~8d使用心脉隆注射液，患者24h尿量明显增加（图2），

高于单纯规范化治疗期间的24h尿量。

分析与讨论患者为重症心力衰竭，在规范化治疗的基础上应用心脉隆注射液，同时应用PICCO及Swan-Ganz导管进行血流动力学监测。结果提示，在用药过程中患者的心排血量增加，考虑心脉隆注射液具有较好的正性肌力作用；患者的外周血管阻力下降，心脏负荷得到改善，考虑为心脉隆注射液的血管扩张作用与利尿作用的共同结果；患者在应用心脉隆注射液期间24h尿量明显增加，结合其有效成分，提示心脉隆可能具有利尿肽类作用。由此可见，心脉隆注射液治疗重症心力衰竭安全、有效，独具特点。众多病例观察提示，心脉隆注射液具有增加心肌收缩力、扩张血管及利尿的多靶作用，且没有肾上腺素能受体兴奋剂所引起的正性心率作用及磷酸二酯酶抑制剂应用后的药物相关性低血压，值得临床进一步推广。心脉隆注射液（基本处方资料）

益气活血、通阳利水。用于气阳两虚，瘀血内阻所致的心力衰竭病；症见：心悸、气短、浮肿、面色晦暗、口唇发绀等

适应原发性疾病：冠心病、高血压、肺心病、心肌梗死、扩张型心肌病、肥厚性心肌病、风心病等引起的心力衰竭

适应分期及分级：适用于心功能C期、D期；NYHA分级II-IV级患者；心肌梗死心功能KILLIP分级1-4级

规格：2ml;mg

用量：5mg/kg（3-4支/次）,bid,每次间隔6小时以上静脉滴注：5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液ml，滴速20-40滴/分静脉泵入：5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释至50ml，泵入速度为15-30ml/小时

5天一个疗程，根据病情可以应用1-3个疗程

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