舒张性心力衰竭一个被儿科忽略的心脏问题

舒张性心力衰竭（DHF)是一组以心肌主动松弛障碍和（或）被动力血特性改变为主要特征，具有慢性心力衰竭（简称心衰）的症状喝体征、收缩功能正常，以心室肌的舒张功能障碍、顺应性减退、僵硬度增高为特点的临床症候群。多见于老年女性、肥胖、各种类型的心脏疾病患者包括高血压、糖尿病、房颤、瓣膜性心脏病、心肌病等。近年来，DHF又称射血分数正常性心衰（HF-PEF),是指心脏射血分数（EF)正常或接近正常，但有心衰症状、体征和临床表现。

流行病学调查资料显示：DHF发病率约占整个成人心衰病例的1/3~1/2。美国每年用于治疗DHF的费用高达~万美元；估计我国单纯性DHF患者至少万。目前尚缺少儿童DHF的流行病学调查资料，其发病率依然是未知的，可能由于经典的关于收缩功能障碍和舒张功能障碍的诊断很难适用于儿童患者。或没有引起儿科足够的重视。

DHF的发病机制可分为心肌因素和心肌外因素两部分。

DHF的临床表现具有心衰症状、体征和临床表现，充血性心衰中，约70%由收缩性心衰引起，30%由舒张性心衰引起，大部分心衰患者左室舒张功能异常早于收缩功能异常，即使存在收缩功能障碍，其症状和预后亦主要取决于舒张功能障碍的程度。

目前针对儿童DHF尚无明确诊治指南，诊断较成人困难。

心脏舒张功能障碍可以是收缩功能障碍的早期表现：或伴随收缩功能障碍同时存在；也可以收缩功能正常，舒张功能障碍单独存在。DHF治疗和预后与收缩性心衰有很大不同。DHF治疗关键为病因治疗，对症治疗的主要原则为降低肺静脉压，减少左室容量，维持心房收缩，防止心动过速，通过降低心率增加舒张期时程来减轻肺淤血。理想的治疗应该针对潜在的发病机制：改善钙稳态和能量代谢，抑制神经体液的激活，阻止病逆转心肌质纤维化。

儿童舒张功能障碍多见于各种先天性疾病，如限制性、肥厚性心肌病，心内膜弹力纤维增生症、先天性心脏畸形等。还有报道，长期血液透析也会导致心脏舒张功能障碍。伴有DHF患儿预后不佳，多数在青少年期死亡，应引起儿科医师的重视。