推荐常规超声心动描记术筛选可降低充血

哈佛大学公共卫生学院的JenniferM.Yeh等的一项研究显示，心脏评估的现行推荐常规超声心动描记术筛选可降低充血性心力衰竭（CHF）发病率，但是较少的评估可能更好。相关内容于年5月发表在《内科学年鉴》（AnnInternMed）上。

基于共识的指南推荐使用心脏中毒疗法治疗（包括蒽环类抗生素和胸部放射）的儿童期癌症幸存者每1~5年接受常规心脏评估，但其长期效益未知。该研究的目的旨在评估儿童期癌症幸存者接受常规心脏评估，检测无症状左心室功能障碍（ALVD）（左心室射血分数＜50%），以及接受血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和β-阻滞剂（BB）治疗，降低CHF发病率的临床益处和成本效益。

该研究使用CHF模拟模型，许多模型变量基于无癌症病史的CHF成人患者数据。纳入10岁时确诊的儿童期癌症5年幸存者。干预措施是儿童期癌症幸存者每1、2、5或10年接受超声心动描记术评估，随后使用ACE抑制剂或BB治疗检测结果阳性患者。研究转归为心脏收缩期CHF的终生风险，终生花费，质量校正的预期寿命，增加的成本效益比值（ICER）。

基于病例分析的结果显示，未受常规心脏评估的15岁儿童期癌症5年幸存者的心脏收缩期CHF终生风险是18.8%（平均发病年龄58.8岁）。常规超声心动描记术能将CHF终生风险降低2.3%（每10年评估）或8.7%（每1年评估）。心脏幸存患者的CHF终生风险是一般人群（9.4%）的2倍，未接受蒽环类抗生素的亚群、低风险蒽环类抗生素亚群（＜mg/m2）、高风险蒽环类抗生素亚群（≥mg/m2）的心脏收缩期CHF终生风险分别为12.6%、19.8%、31.8%（见图）。与未评估相比，儿童期癌症幸存患者每10年评估的ICER为每质量校正生命年（QALY）美元。每5年评估的ICER为每QALY美元，更频繁评估的ICER超过每QALY美元。灵敏度分析的结果显示，结果对治疗效果、CHF的绝对超额危险度（AER）、ALVD的无症状期是敏感的。所有队列中每10年或5年的评估为每QALY10万美元的可能性是0.33。

研究者认为，基于共识的指南能够帮助儿童期癌症幸存者管理他们的迟发效应风险。基于模型的分析能够提供一个有用的框架通报政策和实践，因为评估指南的随机对照试验不易完成。该发现表明现行的心脏评估推荐可降低心脏收缩期CHF发病率，但是比现行推荐频率较低的筛查可能更优，现行指南的修订是必要的。该研究的局限性在于治疗效果基于成人数据。

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