长城会欧美最新心衰诊断治

在年第二十九届长城国际心脏病学会议上，西安交通大医院马爱群教授就「最新心衰诊断治疗指南比较解读」进行了精彩的总结和解读，主要以「AHA心衰指南」、「ESC心衰指南」为依据，对心衰分型、心衰生物标志物、新型药物几个方面进行比较分析。

心衰分型：首提左室射血分数中间范围心衰（HFmrEF）

定义：射血分数EF%处于40%-49%的心衰为HFmrEF。

心衰生物标志物——BNP的临床意义进一步提升

1.重视BNP的心衰早期筛查

新指南建议对心力衰竭危险因素患者筛查BNP或NT-proBNP能够预防无症状左心室功能不全或新发左心衰竭。非盲单中心STOP-HF研究证实BNP筛查组复合终点事件(无症状左心室功能不全或新发左心衰竭)发生率低于对照组。临床实践中应建议呼吸困难主诉病人筛查BNP或NT-proBNP，排除心源性呼吸困难，循证医学的高灵敏度指标多用于筛查，高特异度指标多用于鉴别诊断，而BNP灵敏度优于特异度，因此BNP阴性可极大概率排除心衰。

2.BNP与心衰预后

心力衰竭患者出院前BNP水平对出院后的预后评估有临床意义，但是该回顾性结论尚缺乏大规模临床试验验证，目前还未得到大规模前瞻性试验证实。心衰常规管理不推荐连续和重复监测BNP水平。

3.BNP、hs-TnT联合提高诊断

BNP和心肌损伤标志物hs-TnT联合检测可提升心衰的诊断灵敏度，发现隐匿性心衰的早期病人。

新型药物

1.脑啡肽酶抑制剂（ARNI）优于ACEI/ARB

对于应用ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂后仍持续有症状的患者，新指南建议ARNI代替ACEI且不建议ARNI与ACEI合用，有血管性水肿病史的患者不应使用ARNI。

2.伊伐布雷定

对于NYHAII-III级，左心室射血分数(LVEF)≤35%，已使用最大耐受剂量β-受体阻滞剂，静息心率仍＞70次/min的慢性心力衰竭患者，使用伊伐布雷定治疗能使患者获益。

3.螺内酯地位上升

对于慢性HFrEF患者BNP水平升高或心力衰竭确诊1年以内，肾小球滤过率＞30ml/min，血肌酐＜2.5mg/dl，血钾＜5.0mmol/L，使用醛固酮受体拮抗剂能够减少再入院率。

4.祖国医药崭露头角

一些中医中药在回顾性和单中心随机对照研究中证实具有心衰临床治疗意义。

最后，马爱群教授进行了内容总结，强调：BNP用于确立或排除心衰诊断，同时也与超声心动图一样，是慢性心衰的基本检查诊断。其次需要注意左室射血分数中间范围心衰（HFmrEF）概念提出。在治疗上注意了解ARNI类药物的临床推荐。

编辑：建波杨源

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