2016CIHFC黄晓红老年心力衰

流行病学特点

患病率：50-59岁为1%，大于80岁为10%；50岁以后，每增加10岁，其患病率升高1倍。老年人心衰占总心衰比例的75%。

生存率：5年生存率为25%-50%，低于多数的恶性肿瘤。

死亡率：心衰是造成老年人死亡的最常见原因，猝死发生率是正常人的5倍。

病因学特点

病因构成不同：成年人以心肌炎、心肌病、风湿性心脏病为主，老年人以冠心病、高血压、肺部疾病、钙化性瓣膜病居多。

多病因性：多合并两种以上心脏病，其中一种是引起心衰的主要原因，另一种参与和促进心衰的发展。

诱因更重要：感染、心肌缺血、心律失常及输液速度过快。

衰老与心衰

心衰的发病率与年龄呈正比，80岁以上人群心力衰竭的发病率超过10%

Shioi,Tetal.JCardiol.;60:-

LazzariniVetal.EurJHeartFail.,15:-

Shioi,Tetal.JCardiol.;60:-

病理生理学特点

1、心排出量明显降低：老年人最大心排量为17-20L/min，成年人25-30L/min。

2、容易发生低氧血症：CO减低、呼吸功能减低、肺淤血、肺V/Q比例失调。

3、对负荷的心率反应低下：窦房结等传导组织退变，发生心衰时心率不增快。

老年心衰临床特点

1、老年急性心衰多见于女性并且HFpEF。

2、老年心衰多合并心脏及非心脏疾病。

3、与成年人不同，老年失代偿心衰常出现急性肺水肿和高血压。

4、症状不典型：可出现食欲减退、虚弱等而呼吸困难等典型症状缺如。

生物标记物

NatriureticPeptides:BNPorNT-proBNP

CardiacTroponinTorI

solubleST2andgalectin-3：biomarkersofmyocardialfibrosis

ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailure

慢性心衰BNP参考值

排除心衰：BNP＜35ng/L,NT-proBNP＜ng/L。

美国FDA和Roche公司建议健康人群NT-proBNP的参考值为：

75岁以下者pg/ml

75岁或以上者pg/ml

BNP在老年人心力衰竭诊断中的应用

1、伴其他合并症的老年心力衰竭患者的BNP最佳排除截点仍然不明确，需要做出的鉴别诊断较多。

2、老年患者易患有心脏和肾脏功能不全，可能导致血浆BNP水平随年龄的增加而升高和年龄校正BNP的诊断或预后价值不被支持。

3、当患者出现病情恶化，BNP的增加超过50%基线值可被视为失代偿心力衰竭。

老年患者心衰诊断流程

EurJHeartFail.,;14:-

老年心衰诊断要点

老年人心衰的诊断标准与成人相同，都是根据病史、症状和体征作出临床诊断，并做辅助检查确定病因、类型、程度（X-ray、超声等），老年人心衰的症状轻重与LVEF和运动耐量等指标并无必然的密切联系。

可改善预后的药物适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者

1、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（Ⅰ，A）

2、β受体阻滞剂（Ⅰ，A）

3、醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A）

4、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（Ⅰ，A）

5、伊伐布雷定：用来降低因心衰再住院率（Ⅱa，B），替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者（Ⅱb，C）

可改善症状的药物推荐应用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ～Ⅳ级患者

1、利尿剂（Ⅰ，C）：对慢性心衰病死率和发病率的影响,并未做过临床研究，但可以减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患者。

2、地高辛（Ⅱa，B）

ACEIs/ARBs

ACEIs/ARBs是被证实能降低心衰死亡率的第一类药物，也是循证医学积累最多的药物。能改善左室射血分数和容积，并且能产生有益的神经激素水平变化。从低剂量开始，逐渐滴定，监测肾功能和血清肌酐水平。治疗老年人心衰的靶剂量参照成年人的用量，老年人对ARB的耐受性更好，Meta分析表明75岁以上病人长期获益稍低些。

β受体阻制剂

长期应用可改善心功能，提高LVEF；延缓或逆转心室重构，显著降低病死率（~35%）和猝死率（41~44%）。与成年人相比，老年心衰患者对β受体阻制剂的耐受性略降低（84%vs.76%)。临床医师使用时应采用个体化的，缓慢滴定。对于心率慢的病人，使用卡维地洛可能较好些；而对于有肺部疾病的患者，使用比索洛尔可能更好。

Doesthetargetdoseofneurohormonalblockadematterforout







































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