但随着&beta受体阻滞剂走上心衰治疗的

先予卡维地洛组患者lvef值增加的幅度与最终的lvef值均较先予培哚普利组者大(p<0.05),超声心动图测得的lvef值的结果与上述结果相似

▼2.1 初始特征:100例初选的患者中22例不符合入选标准或符合排除标准而被除外,研究期间11例患者去世(先予acei组6例),10例患者失访(先予acei组5例)未全程完成试验的患者不参与最后的数据分析两组人员的年龄、男女比例、基础血流动力学、心功能和生化参数差异无显著性

:白云

一般认为,在心力衰竭患者阻断过度激活的肾素-血管紧张素和交感系统均非常重要,目前较为盛行的治疗方案是chf患者首先选择acei类药物,一旦达到最佳疗效,即可以开始使用β受体阻滞剂采用这种方法是因为在提示β受体阻滞剂治疗有效的临床研究中,试验的研究对象往往是急性心力衰竭的病因应用过acei类药物的心衰患者但是有一个非常重要的基本理论一直被忽视,即chf患者交感神经的激活往往先于肾素-血管紧张素系统的激活,导致心功能恶化的细胞信号通路是由肾素-血管紧张素系统和独立于肾素-血管紧张素系统的β受体共同调节的另外,们在临床实践中已注意到,对于某些心衰患者,包括交感高度激活和大部分化学治疗(如阿霉素、环磷酰胺等)导致的心肌病患者,在使用acei和血管紧张素受体拮抗剂(arb)之前使用β受体阻滞剂能取得更好的治疗效果

●1 研究设计和方法

silwa等的研究是一个单中心、前瞻、随机、开放研究,共入选78例新诊断的心功能分级(nyha fc)ⅱ级到ⅲ级的特发性扩张型心肌病患者,年龄18～小儿心力衰竭ppt70岁,均为窦性心率,放射性核素心室造影示左室射血分数160mmhg和/或舒张压>95mmhg者所有患者都接受7天的地高辛和利尿剂的治疗,然后随机分为两组,一组(n=40)先接受acei类的培哚普利的治疗,另一组(n=38)先接受β受体阻滞剂类的卡维地洛的治疗6个月后,培哚普利组同时加上卡维地洛治疗,而卡维地洛组同时加上培哚普利治疗在保持收缩压>85mmhg的前提下,所使用的药物都达到最大耐受剂量培哚普利的目标剂量是每天8mg,卡维地洛的目标剂量是25mg,每天2次根据临床上是否存在充血和水肿来调整呋噻米的剂量,在可能的情况下,尽量减少其用量所有患者于研究起始、随机分组后6个月和12个月时进行一次临床体检和心电图、放射性核素、超声心动图检查小儿急性心力衰竭和血浆脑钠肽浓度检查评估患者初始和随访情况的,以及进行放射性核素和超声心动图检查的均不了解患者的具体治疗方案

▼2.3 左心室功能和大小:用放射性核素法测量先予卡维地洛组患者的左室射血分数(lvef),显示其在第6个月和第12个月均显著增高;而先予培哚普利组患者的lvef仅在第12个月时增高先予卡维地洛组患者的左室收缩期末内径(lvesd)和左室舒张期末内径(lvedd)经6个月和12个月的治疗后均下降;而先予培哚普利组患者的lvesd和lvedd均有下降趋势,但未达到统计学差异

●2 结果

▼2.4 血浆脑钠肽浓度:两组患者的血浆脑钠肽浓度较来自于同一人群、年龄分布相同的志愿者均有明显升高(p

▼2.2 心功能、血压、心率:治疗6个月和12个月时两收缩性心力衰竭组患者的心功能较入选时均有明显改善,且主要发生在第一个6个月的治疗先予卡维地洛组患者的心功能改善始终较先予acei组更为明显先予卡维地洛组患者的收缩压在第一个6个月时升高,并且在以后6个月内持续存在;而在先予培哚普利组患者中收缩压没有明显改变先予卡维地洛治疗组患者在第6个月和第12个月时,心率均明显减低;而先予培哚普利组,心率减低出现在合用卡维地洛后6个月

充血性心力衰竭(chf)是一种复杂的临床综合征,其进展和恶化从某种意义上来说是由神经内分泌系统(尤其是肾素血管紧张素系统和交感系统)的激活所决定的神经内分泌物质可以通过对心肌细胞生物学和细胞外基质生物学行为的影响来改变心脏的结构和功能,心肌细胞与细胞外基质的重塑会充血性心力衰竭是指降低心室功能并增加外周负荷因此,抑制肾素-血管紧张素和交感系统已经成为当前药物治疗慢性心衰的核心所在

在使用acei类之前优先应用最大剂量的β受体阻滞剂能否带来更为显著的治疗效益,新近南非学者silwa等的研究对这一问题做出了肯定的回答,以下对此研究做一介绍

左室功能障碍研究(solvd研究)是心力衰竭治疗中的一个里程碑式的研究,它显示在标准治疗的基础上联合长期的血管紧张素转换酶抑制剂(acei)类药物依那普利治疗,不仅能显著改善心功能ⅱ级和ⅲ级患者的临床症状及长期预后(solvd治疗研究),而且对只有轻微症状或无症状的左室收缩功能不全的患者,acei类药物也有益(solvd预防研究)consensus研心力衰竭课件究及随后进行的v-heft-ii等研究,进一步确立了acei类药物在各种类型的左室收缩功能不全和心力衰竭患者治疗中的地位,acei类药物被公认为心力衰竭的标准基础用药有关治疗左室收缩功能不全与心力衰竭的指南也无一例外将acei类药物作为基础治疗方案中的基本用药但随着β受体阻滞剂走上心衰治疗的舞台,acei 类药物虽然率先被人们所认识,但其是否仍能享有chf标准治疗方案中的必需用药这一特殊地位,心衰的标准基础治疗是否需要有所改变,值得探讨

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